Лекция 5 Заболевания прямой кишки

Этиология болезни связана с гиперплазией ка­вернозных телец и сосудов прямокишечного венозного сплете­ния. При геморрое в большинстве случаев образуются три основные группы внутренних геморроидальных узлов— на ввой боковой, правой переднебоковой, правой заднебоковой стенках анального канала, т. е. в зоне 3, 7 и 11 часов по циферблату (при положении тела на спине). Геморроидальные узлы состоят из многочисленных кавернозных телец (клубочков), в которых имеется большое количество артериовенозных анастомозов. По этим анастомозам артериальная кровь у больного геморроем под влиянием волнения, натуживания, особенно запоров, беременности, и т. д. заполняет узлы. При этом расширяются и истощаются стенки поверхностных вен слизистой обо­лочки прямой кишки, тесно связанных с кавернозными образованиями подслизистого слоя. Травматизация поверхностных вен - приводит к геморроидальным кровотечениям, которые проявляются выделением алой крови после испражнений отдельнымиf каплями или струйкой и носят артериальный характер.

Клиника. По клиническому течению геморрой подразделяют на: а) бессимптомный; б) острый (острый геморроидальный тромбофлебит, геморрой в стадии воспаления и тромбоза); J в) с выраженными упорными кровотечениями; г) хронический.

При бессимптомном геморроебольные не предъявляют никаких жалоб. Однако пальцевое исследование прямой кишки вы­являет умеренное расширение геморроидальных сплетений в зоне 3, 7 и 11 часов по циферблату. Ректоромано- и аноскопией обнаруживают под гребешковой линией компактные образова­ния с неизмененной или малоизмененной слизистой оболочкой, широким основанием.

Острый геморрой (острый геморроидальный тромбофлебит, геморрой в стадии воспаления и тромбоза) проявляется тромбозом и воспалением геморроидальных сплетений и в зависимости от их локализации может быть наружным, внутренним и смешанным.

По клиническому течению и распространенности различают эй степени острого геморроя:

1 ст. проявляется чувством жжения, иногда зудом в анальной области, особенно после дефекации. Жжение и зуд усиливается при злоупотреблении острой и соленой пищей, алкоголем, под влиянием физической нагрузки. Кожа перианальной области гиперемирована. Небольшие, как правило, одиночные, тугоэластической консистенции подкожные узелки, расположенные уровне зубчатой линии, болезненны при пальцевом исследовании.

2 ст. характеризуется болями в области заднего прохода, усиливающимися при ходьбе и сидении, затрудненной и болезненной дефекацией, повышенной температурой тела, иногда геморроидальным кровотечением. Перианальная область отеч­на, гиперемирована, уплотнена и болезненна, имеют место на­бухание, увеличение и воспаление как наружных, так и скрытых в просвете прямой кишки внутренних геморроидальных сплете­ний. Воспаленные узлы выпячиваются наружу, а также в сторо­ну заднепроходного отверстия. При пальпации узлы болезнен­ны, плотны на ощупь. Палец с трудом вводится в заднепроход­ное отверстие, определяются набухание, увеличение, болезнен­ность анального кольца и геморроидальных узлов.

3 ст.: отмечаются распирающие интенсивные боли, кото­рые лишают больного сна и аппетита. Дефекация болезненна. Вследствие содружественного спазма мочевыделительного ап­парата мочеиспускание задержано. Присоединяются осложне­ния в виде парапроктитов. Геморроидальные узлы отечны, сине-багровые, плотные, с признаками частичного или полного омер­твения. Некрозу иногда подвергаются и наружные узлы. Выде­ляются как бы два этажа некроза. В центре располагаются вы­павшие ущемленные, омертвевшие внутренние узлы, покрытые слизистой оболочкой, снаружи от них — воспаленные наруж­ные геморроидальные узлы. Общий диаметр «розетки», состоя­щей из двойного ряда воспаленных ущемленных узлов, может достигать 8-10 см. Реакция окружающих тканей при тяжелом воспалении бывает резко выраженной. Эти больные подлежат неотложной госпитализации в проктологическое или хирурги­ческое отделение.

Дата добавления: 2014-11-20