Клиника. Серозная фаза. Появление боли в молочной железе, повышение температуры тела до 38,5— 39 °С

Серозная фаза. Появление боли в молочной железе, повышение температуры тела до 38,5— 39 °С. При кормлении ребенок менее охотно берет больную молочную железу. Объективно: едва заметное ее увеличение при полном сохранении контуров. Кожа обычной окраски. При сравнительной пальпации можно отметить несколько большую упругость и диффузную болезненность пораженной молочной железы, чем здоровой. В этой фазе особенно опасен застой молока, который приводит к венозному стазу и содействует быстрому переходу мастита во вторую фазу.

Инфильтративная фаза.

Прекращение кормления или сцеживания молока из заболевшей железы способствует бурному развитию гнойного мастита. Появляются ознобы, в железе образуется резко болезненный инфильтрат с неясными границами, вся железа значительно увеличивается, кожа над ней краснеет, СОЭ увеличивается до 30— 40 мм/ч, лейкоцитоз нарастает до 10—20-10⁹/л. Усиливаются чувство напряжения и боль в пораженной железе, появляются головная боль, бессонница, слабость, потеря аппетита. Подмышечные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. При осторожной, но тщательной пальпации инфильтрата обычно не удается отметить очагов размягчения, флюктуации.

Абсцедирующая фаза. Нарастание всех клинических явлений: СОЭ достигает 50—60 мм/ч, лейкоцитоз—15—16-10⁹/л, гемоглобин снижается до 80—90 г/л, озноб усиливается, температура повышается до 39—40°С. Отмечается резкое покраснение кожи молочной железы и расширение подкожной венозной сети, регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными; инфильтрат отграничивается и легко пальпируется. При нагноении в области инфильтрата отмечается флюктуация.

Флегмонозная фаза. Резкое ухудшение общего состояния больной; повышение температуры тела до 38—40 °С, повторные ознобы; иногда наблюдаются септические явления: язык и губы сухие, бессонница, головная боль, отсутствие аппетита. Кожные покровы бледны, молочная железа увеличена, пастозна, кожа гиперемирована, блестяща, иногда с цианотичным оттенком, при надавливании образуется ямка. Резкое расширение подкожных вен и нередко явления лимфангита. Сосок чаще втянут. В процесс вовлекается вся железа или большая ее часть. При пальпации определяются пастозность, участки флюктуации в нескольких местах. Лейкоцитоз повышается до 17—20-10⁹/л, содержание гемоглобина уменьшается до 65—75 г/л, СОЭ увеличивается до 60—75 мм/ч. В лейкоцитарной формуле отмечается сдвиг влево с наличием эозинофилии и лимфопении. В моче 60—90 мг/л белка, в поле зрения 40—50 лейкоцитов, 10— 15 эритроцитов и единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

Гангренозная фаза. Крайне тяжелое состоянии. Температура держится в пределах 40—40,5°С, пульс—110— 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык и губы сухие, кожные покровы бледны. Жалобы на слабость, недомогание и головную боль, отсутствие аппетита и плохой сон. Молочная железа увеличена, отечна, болезненна, пастозна. Кожа бледно-зеленого или сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, на некоторых участках—некрозы. Сосок втянут, молоко отсутствует, причем часто и в здоровой молочной железе. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Лейкоцитоз повышен до 20—25-10⁹/л, отмечается резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов; содержание гемоглобина уменьшается до 40—60 г/л, СОЭ увеличена до 60—70 мм/ч. Артериальное давление понижается. В моче— до 90 мг/л белка, содержатся лейкоциты, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Хроническая инфильтративная фаза. Возникает после длительного местного лечения антибиотиками, чаще по поводу гнойного мастита, начавшегося с высокой температуры. Под влиянием местной антибиотикотерапии процесс может очень скоро принять хроническое течение. Общее состояние больных удовлетворительное, температура не выше 37,5—37,8°С или нормальная. В молочной железе определяется очень плотный (хрящевой плотности) инфильтрат, не спаянный с кожей и малоболезненный при пальпации. Боли иногда возникают при наполнении железы молоком и кормлении. Размеры инфильтрата различны. Часто прощупываются увеличенные подвижные регионарные лимфатические узлы на одноименной стороне. Кожа над инфильтратом либо гиперемирована, либо без особых изменений, В крови — незначительный лейкоцитоз (8,5—9,5-10⁹/л), СОЭ увеличивается до 25—30 мм/ч.

Плазмоклеточньш мастит имеет подострое начало. Появляются разлитая гиперемия, отек кожи ближе к соску и околососковому кружку, субфебрильная температура, увеличенные подмышечные лимфатические узлы. Гиперемия, отек и болезненность кожи проходят через несколько дней. Соответственно участку гиперемии остается плотный, без четких границ, болезненный инфильтрат, иногда отмечаются втяжение соска и серозные выделения из него; пальпируются увеличенные подмышечные лимфатические узлы.

Дата добавления: 2014-11-20