ПХО раны груди

ПХО раны груди

В отличии от ПХО раны брюшной стенки целью ПХО раны грудной клетки не является установление проникающего или непроникающего характера ранения. Неосторожная ревизия раневого канала может привести ятрогенному пневмотораксу.

При ПХО раны груди экономно иссекается кожная рана, нежизнеспособная и загрязненная подкожная жировая клетчатка, фасции, мышцы, удаляются свободные костные фрагменты и свободнолежащие инородные тела; удаляются сгустки крови, проводится тщательный гемостаз. При ушивании раны необходимо достижение полной ее герметичности.

При наличии пневмоторакса или гемоторакса выполняют дренирование плевральной полости.

При больших дефектах груди с открытым пневмотораксом ПХО выполняют под общей анестезией с ИВЛ. При ПХО (кроме общих принципов) поднадкостнично резецируют концы разбитых ребер, лигируют межреберные сосуды, достигают герметизации раны (мобилизация кожи, перемещение мышечного лоскута, подшивание диафрагмы к краям раны).

При огнестрельных ранениях груди иссечение раневого канала проводится более широко, при непроникающем ранении накладываются первично-отсроченные швы, при проникающем ранении - рана герметично ушивается.

После ПХО обязательно выполнение рентгенографии грудной клетки.

Пострадавшие с непроникающими ранениями груди госпитализируются в хирургическое отделение для динамического наблюдения, вопрос о выписке решается после рентгенологического контроля через 6 часов после ПХО.

Показания к торакотомии при травме груди:

Большой гемоторакс, профузное внутриплевральное кровотечение

Гемомедиастинум с компрессией дыхательных путей и магистраль­
ных кровеносных сосудов.

Тампонада сердца, гемоперикард.

Обширная проникающая рана груди с открытым пневмотораксом и
массивным повреждением легкого.

Повреждение пищевода.

Показания к торакоскопии при травме груди:

Напряженный пневмоторакс, неустраняемый при дренировании и активной аспирации.

Продолжающееся внутриплевральное кровотечение 300 мл/ч и более.

Средний и малый гемоторакс при ранении

Подозрение на ранение органов средостения, сердца, диафрагмы.

Проникающее ранение в 5-м межреберье и ниже

Неустраняемый пневмоторакс за 12 часов активной аспирации

Свернувшийся гемоторакс

При наличии противопоказаний к торакоскопии (шок, облитерация плевральной полости) и при продолжающемся внутриплевральном кровотечении, среднем гемотораксе, неустраняемом напряженном пневмотораксе, подозрении на ранение органов средостения, сердца, диафрагмы, свернувшемся гемотораксе, показана торакотомия.

При стабильном состоянии раненого без клинических и- рентгенологических признаков внутригрудных повреждений с малым гемотораксом показано дренирование плевральной полости с активной аспирацией и динамическим клиническим, лабораторным и рентгенологическим наблюдением.

У пострадавших с ранениями нижних отделов грудной клетки без пневмоторакса и гемоторакса в отсутствии клинической картины повреждения органов грудной и брюшной полости показано динамическое наблюдение с рентгенологическим контролем.

Торакотомия - общие вопросы оперативной техники при травме груди.

Стандартным доступом при травме груди является переднебоковая торакотомия по 5-му межреберью. Уровень торакотомии может меняться в зависимости от локализации ранений, предполагаемой траектории раневого канала, предполагаемых внутригрудных повреждениях.

При ТАР более удобен доступ в 6-м межреберье, при ранениях верхних отделов груди - в 4-м. Возможно выполнение боковой торакотомии.

После рассечения кожи и межреберных мышц вскрывают париетальную плевру вблизи верхнего края ребра, избегая повреждения межреберных сосудов. Разрез плевры удлиняют возможно дальше кзади, впереди разрез не должен доходить до грудины на 2-3 см во избежание травмы внутренних грудных сосудов.

Проводится реинфузия крови.

Торакотомия - общие вопросы оперативной техники при травме груди.

Выполняется вмешательство в зависимости от характера повреждения. Необходима тщательная ревизия внутригрудных органов Легкое расправляют под визуальным контролем.

Торакотомию завершают промыванием полости плевры, резекцией острых отломков ребер, дренированием плевральной полости, новокаиновой блокадой межреберных нервов.

Стандартным после торакотомии является дренирование плевральной полости двумя дренажами снизу (из переднего и заднего синусов) до купола плевры, с боковыми отверстиями по всей длине.

Послойно ушивают ткани грудной стенки. Завершают операцию хирургической обработкой ранении груди

Дата добавления: 2014-11-20