Тактика и объем помощи при подозрении на инвагинацию кишечника в ЦРБ

Тактика и объем помощи при подозрении на инвагинацию кишечника на ФАПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории.

ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА

Инвагинация кишечника – это внедрение одного сегмента кишки в просвет другой.

Наиболее часто встречается илеоцекальная инвагинация, но возможны варианты тонко- и толстокишечной локализации. Данная патология присуща детям 1‑го года жизни, хотя может встречаться и в более старшем возрасте, инвагинация кишечника – смешанная непроходимость – начинается с обтурационной и завершается странгуляцией. Причины ее возникновения разнообразны – это недостаточность баугиниевой заслонки, дивертикул Меккеля, погрешности в проведении прикорма, респираторно-вирусная и начинающаяся кишечная инфекции, опухоли брюшной полости, эмбриональные спайки и тяжи в брюшной полости, кишечная инфекции, опухоли брюшной полости, эмбриональные спайки и тяжи в брюшной полости.

Для постановки диагноза инвагинации кишечника необходимо руководствоваться триадой симптомов: наличие схваткообразных болей в животе со светлыми промежутками у ребенка грудного возраста, пальпация инвагината в межприступном периоде, наличие крови при пальцевом исследовании прямой кишки или кровянистые выделения. Следует отметить, что в межприступном периоде живот мягкий, симптомы раздражения брюшины появляются только при развитии перитонита

1. При подозрении на инвагинацию необходимо срочно направить ребенка в ближайшее хирургическое отделение ЦРБ или ОДКБ.

2. Транспортировка осуществляется в возвышенном положении ребенка санитарным транспортом в сопровождении медицинским работником.

3. При гипертермии анальгетики не назначаются, охлаждение проводится физическими методами – обтирание кожи 1-3% раствором уксусной кислоты, спиртом, холодные грелки на область крупных сосудов.

4. Наличие рвоты требует введения желудочного зонда как с целью декомпрессии, так и для профилактики аспирации рвотными массами.

Обследование ребенка дополняется ректальным исследованием и осмотром живота под наркозом. При установлении диагноза инвагинации кишечника возможны 2 варианта лечения.

1. Консервативное расправление инвагината. Показания:

а) возраст ребенка до 1 года;

б) впервые возникшая инвагинация;

в) давность заболевания не более 24 часов;

г) кровь в стуле – до 12 часов;

д) отсутствие симптомов перитонита;

е) уверенность в диагнозе

Методика консервативного расправления инвагината. После введения ребенку седативных препаратов – diazepam (диазепам, седуксен, реланиум, валиум) в возрастных дозировках – 0,1-0,3 мл/кг 0,5% раствора) в горизонтальном положении в прямую кишку вводится трубка с манжетой (для герметичности), соединенная через тройник с манометром и баллончиком Ричардсона. После раздувания манжеты, левая рука хирурга укладывается на брюшную стенку в проекции инвагината. С помощью баллона в толстую кишку нагнетается воздух (давление в пределах 70–90 мм рт.ст). Показателем расправившегося инвагината является исчезновение опухолевидного образования под рукой. После манипуляции через трубку опорожняют от воздуха толстую кишку. ребенку дают 50–80 мл бариевой взвеси с последующим динамическим наблюдением за общим состоянием и отхождением бария со стулом.

2. Оперативное лечение инвагинации. Показания к операции: наличие противопоказаний к консервативному расправлению инвагината:

а) возраст старше года;

б) повторяющаяся инва гинация;

в) давность болезни более 1 суток;

г) кровь в стуле более 12 часов;

д) наличие признаков осложнений;

е) неуверенность в диагнозе;

ж) безуспешная попытка консервативного расправления инвагината.

Обезболивание – ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫЙ НАРКОЗ С МЫШЕЧНЫМИ РЕЛАКСАНТАМИ И ИВЛ – срединная лапаротомия. При отсутствии выраженных расстройств кровообращения в кишке производится дезинвагинация с возможным отогреванием кишки. При вторичных изменениях в червеобразном отростке или дивертикуле Меккеля – показана аппендэктомия и резекция дивертикула. При гангрене кишки после ее резекции накладывается двойная или терминальная илеостома. Выполнение радикальных операций с наложением анастоомозов на этапе ЦРБ нецелесообразно. При осложнении инвагинации перитонитом, обязательным является проведение ребенку предоперационной подготовки в течение 2–3 часов (см. раздел «Перитониты»). В условиях перитонита считаем недопустимым формирование анастомозов, поэтому после резекции кишки следует ограничиться наложением илеостомы.

При улучшении состояния ребенка через 1 сутки, необходимо перевести его (после предварительного согласования) в ОДКБ. При ухудшении состояния ребенка обязателен вызов «на себя» хирурга и реаниматолога ОДКБ.

9. ФИМОЗ. ПАРАФИМОЗ. БАЛАНОПОСТИТ.
СИНДРОМ ОТЕЧНОЙ МОШОНКИ

Фимозом называется сужение крайней плоти, вследствие чего становится невозможным выведение головки полового члена.

У мальчиков до 2-летнего возраста крайняя плоть гипертрофирована, полностью прикрывает головку полового члена и свисает в виде избыточного кожного хоботка с узким отверстием. Мочеиспускание не нарушено. При приобретенном фимозе имеет место рубцовое сужение отверстия крайней плоти, являющегося следствием рецидивирующего воспалительного процесса в препуциальном мешке. Которое приводит к нарушению мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи или баланопоститу- острому воспалению крайней плоти.

Дата добавления: 2014-11-20