Тактика и объем помощи при ущемленной паховой грыже и остро-возникшей водянке семенного канатика и яичка в ЦРБ

Тактика и объем помощи при ущемленной паховой грыже и островозникшей водянке семенного канатика и яичка на ФАПе, участковой больницы и врачебной амбулатории

УЩЕМЛЕННАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Осложнением паховой грыжи является ее ущемление, которое наиболее часто возникает у детей на первом или втором году жизни.

В грыжевых воротах могут сдавливаться находящиеся в грыжевом мешке - сальник, петли кишечника, у девочек - яичник. Клиническая картина заболевания характеризуется болевым синдромом и наличием напряженного опухолевидного образования в паховой области, резко болезненного при пальпации. В случаях ущемления петли кишки развивается картина непроходимости кишечника, при некрозе кишки - явления перитонита. Местно при осмотре грыжевого выпячивания можно выявить гиперемию и отек, что обусловлено некрозом кишки. Остро возникшая водянка семенного канатика и яичка сопровождается теми же симптомами, что и ущемленная грыжа, что, практически, не позволяет провести дифференциальную диагностику между этими двумя заболеваниями и требует одинаковой тактики.

1. У детей при ущемлении грыжи категорически запрещается ручное вправление грыжевого выпячивания (особенно у девочек).

2. Необходима срочная госпитализация ребенка в ближайшее хирургическое отделение (ЦРБ, ОДКБ)

3. Перед транспортировкой и во время ее не вводить обезболивающих препаратов

У мальчиков при наличии острого респираторного заболевания, пневмонии, инфекционной патологии и.д., отсутствии клиники кишечной непроходимости и перитонита, возможно консервативное лечение, если с момента ущемления прошло не более 12 часов (при точном анамнезе); вводится промедол (trimeperedini hydrochloridum) 1% - 0,1 мл на 1 год жизни, делается теплая ванна или местно тепло, придается горизонтальное положение с приподнятым тазовым концом; при этом возможно самопроизвольное вправление грыжи (ручное вправление категорически запрещено!) Если этого не происходит, то не позднее, чем через час производится операция, которая осуществляется из поперечного доступа с пластикой пахового канала по Мартынову. Плановое оперативное лечение паховых грыж производится после 6 месяцев жизни.

При остро возникшей водянке семенного канатика и яичка при невозможности провести дифференциальную диагностику с ущемленной паховой грыжей - операция ревизия пахового канала с устранением водянки и пластикой пахового канала по Мартынову.

У девочек консервативное лечение не применяется, а производится срочная операция (из-за угрозы некроза яичников), при самопроизвольном вправлении грыжи - хирургическое вмешательство в плановом порядке, не выписывая ребенка.

Дата добавления: 2014-11-20