Повреждения органов грудной клетки

Напряженная эмфизема средостения.

1. Ввести наркотические анальгетики (промедол- trimeperedini hydrochloridum 0,1 мл/год жизни).

2. При прогрессирующей эмфиземе средостения произвести экстренную операцию – передне-верхнюю (супраюгулярную) медиастинотомию.

Техника супраюгулярной медиастинотомии. Операция выполняется под в/в обезболиванием или масочным наркозом. Больной укладывается на спину с поперечным валиком под плечи (как при операции трахеостомии) с запрокидыванием головы. В яремной ямке скальпелем делается кожный разрез – насечка в пределах кожи (направление поперечное, длиной 0,5–1 см). Через него в переднее средостение вводится изогнутый зажим на глубину 4–5 см, при этом конец последнего должен скользить по задней поверхности грудины. Показателем эффективности вмешательства является выход воздуха из средостения под давлением. Операция заканчивается дренированием средостения через созданный канал полихлорвиниловой трубкой, чтобы она возвышалась над кожей на 3–4 см, трубку следует укрепить марлевой тесемкой.

3. Категорически запрещается устранять подкожную эмфизему путем введения игл в подкожную клетчатку.

4. Категорически запрещается транспортировать ребенка в специализированное торакальное отделение при нарастающей медиастинальной и подкожной эмфиземе без предварительной операции – медиастинотомии.

Транспортировка в ОДКБ (после предварительного согласования) осуществляется врачом с подробной выпиской из истории болезни через 1 сутки после вмешательства при улучшении состояния санитарным транспортом. Симптоматическая терапия по показаниям

Напряженные буллы. Тактика и объем помощи, а также условия транспортировки аналогичны изложенным выше в разделе – «Пиопневмоторакс», место пункции и дренирования полостного образования определяется исходя из рентгенологической картины.

Травмы органов трудной клетки у детей составляют до 3% среди всех повреждений. Возникают они при падении с высоты, автомобильно-дорожных катастрофах, стихийных бедствиях. Значительно реже наблюдаются эти повреждения при ножевых и огнестрельных ранениях. Нередко травмы носят сочетанный или комбинированный характер, сопровождаясь проявлениями травматического или геморрагического шока.

Ушиб легкого характеризуется кровоизлияниями в легочную ткань. Основные симптомы – одышка, кровохарканье, болевой синдром разной степени выраженности. При осмотре возможно обнаружение ссадин и кровоподтеков на грудной стенке, перкуторно на стороне поражения укорочение звука и ослабление дыхания, рентгенологически – снижение прозрачности заинтересованных отделов легкого.

Гемо- и пневмоторакс могут встречаться изолированно, но чаще сочетаются. Они бывают открытыми и закрытыми, а также простыми (без синдрома внутригрудного напряжения) и напряженными. При открытом гемопневмотораксе состояние ребенка тяжелое. Из дефекта в грудной стенке отмечается поступление крови и подсасывание воздуха во время дыхательных экскурсий. При значительном кровотечении преобладающими являются симптомы встающей кровопотери (см. раздел «Острая кровопотеря»), а при напряженном пневмотораксе на первый план выходят дыхательные расстройства. Осмотр выявляет бледность кожных покровов, двигательное возбуждение или заторможенность (в зависимости от фазы шока), отставание в дыхании травмированной половины грудной клетки с ослаблением или отсутствием дыхания. На обзорной рентгенограмме грудной клетки – коллабированное кровью и воздухом легкое, а при синдроме внутригрудного напряжения – смещение органов средостения в противоположную сторону.

Подкожная эмфизема наиболее часто наблюдается при переломах ребер и проникающих ранениях грудной клетки с повреждением легкого. В этих случаях воздух из травмированного легкого по созданному раневому каналу поступает в подкожную клетчатку. Эмфизема может быстро распространяться на шею, лицо, туловище. При пальпации в местах скопления воздуха определяется характерный хруст – крепитация. В тех случаях, когда легкое коллабировано, отчается отставание при дыхании соответствующей половины грудной клетки, здесь же перкуторно коробочный звук, а при аускультации ослабление или отсутствие дыхания. Дыхательные расстройства (одышка, цианоз и т.д.) тем больше выражены, чем сильнее синдром внутригрудного напряжения. Рентгенологически определяется отслоенная воздухом подкожная клетчатка, коллапс легкого, а при синдроме внутригрудного напряжения смешение средостения в здоровую сторону.

Медиастинальная эмфизема (скопление воздуха в средостении) наблюдается при травмах трахеи, крупных бронхов, баротравме, разрывах пищевода. Клиника и диагностика изолированной эмфиземы средостения изложена в разделе – «Острые бактериальные деструкции легких».

Ранения сердца и крупных сосудов сопровождаются симптоматикой острой кровопотери. При ранениях сердца часто наблюдается его тампонада в результате скопления в полости перикарда крови. Клинически это проявляется глухостью тонов сердца, расширением его границ, резким ослаблением или отсутствием сердечного толчка. При ранениях крупных сосудов (полые вены, аорта, подключичная артерия и др.) помимо симптомов прогрессирующего кровотечения имеет место клиника гемоторакса. Учитывая тяжесть состояния данных больных, основными диагностическими тестами являются: наличие раневых отверстий в проекции сердца и крупных сосудов и симптомы прогрессирующего кровотечения.

Травматические повреждения пищевода. Клиника и диагностика изложены в разделе «Инородные тела пищеварительного тракта».

Разрывы диафрагмы редко бывают изолированными, чаще они наблюдаются при сочетанных и комбинированных травмах. Решающими в диагностике повреждения диафрагмы являются ослабление дыхания на заинтересованной стороне и обнаружение полостного образования (желудок), и ячеистых просветлений (петли кишечника) в плевральной полости на обзорной рентгенограмме органов грудной и брюшной полостей.

Дата добавления: 2014-11-20