Утопления у детей

Терминальное состояние при утоплении у детей развивается либо по типу острой асфиксии вследствие прямого попадания воды в трахео-бронхиальное дерево («мокрое» утопление»), либо острого ларингоспазма с последующей рефлекторной остановкой сердца («сухое, асфиксическое утопление»).

Патофизиологические механизмы, имеющие значение при проведении реанимационных мероприятий, различны в зависимости от утопления в пресной или морской воде. При утоплении в пресной воде, последняя из-за разницы осмотического давления в альвеолах и сосудах малого круга поступает в интерстициальное пространство легких (отек легких) и сосудистое русло, вызывая гиперволемию в малом круге, гипоосмолярность крови и гемолиз эритроцитов с развитием острой правожелудочковрй недостаточности и фибрилляции сердца..Пресная вода повреждает сурфактант слизистой бронхов, что в последующем при водит к развитию ателектазов легких и пневмонии.

При утоплении в морской (соленой) воде, последняя в силу своей гиперосмотичности вызывает альвеолярный отек легких, гиповолемию в малом круге, неэффективность левого желудочка, а имеющиеся в избытке в морской воде магний и кальций могут спровоцировать остановку сердца. Важными факторами повреждения легких и последующей гипоксии являются загрязненность аспирированной в легкие воды и низкая ее температура, а также развитие синдрома Мендельсона вследствие повреждения эпителия бронхов.

Низкая температура воды и наступающая при утоплении ребенка общая гипотермия, по мнению многих авторов и нашим наблюдениям, способствуют улучшению неврологического исхода даже при длительном (20-30 минут и более) пребывании ребенка под водой и успешному его оживлению.

Неотложная помощь при утоплении ребенка складывается из следующих моментов:

1. Если ребенок не утратил сознания, то следует снять с него мокрую одежду, растереть кожу полуспиртовым раствором или сухими теплыми руками, укутать ребенка для согревания, дать горячее питье. Пострадавший должен находиться под наблюдением врача ввиду возможных поздних осложнений.

2. Если имеются признаки неадекватного дыхания и/или его остановки – необходимо очистить ротоглотку от инородных тел (песка, грунта), удалить из легких ребенка воду, повернув его вниз головой и/или уложив на спину и повернуть голову на бок.

3. На этапе транспортировки и госпитализации в отделении интенсивной терапии ближайшей больницы продолжают ингаляции кислорода, седативную терапию, профилактику отека мозга и судорожного синдрома.

4. Если имеются признаки брадикардии или несостоятельности кровообращения при наличии сознания, необходимо попытаться рефлекторно стимулировать дыхание путем потягивания языка изо рта. При неэффективном дыхании – интубация трахеи и ИВЛ.

5. При отсутствии сознания – проводят сердечно-легочную реанимацию. По восстановлении сердечной деятельности необходимы: пролонгированная ИВЛ, борьба с возможным отеком легких (ПДКВ 3-5 см водн ст, пеногасители – 30% спирт 2-5 капель в эндотрахеальную трубку, гормоны), седативная (бензодиазепины ГОМК), и инфузионная терапия с учетом уровня ЦВД и ОЦК.

6. В случаях утопления в морской воде должны преобладать инфузионные среды с изотоническими растворами в режиме регидратации. При утоплении в пресной воде – гиперосмолярные средства и инфузионная терапия в режиме дегидратации.

Дата добавления: 2014-11-20