Профилактика. Первичная профилактика - основу первичной профилактики составляет своевременное и эффективное лечение острой и хронической инфекции глотки

Первичная профилактика - основу первичной профилактики составляет своевременное и эффективное лечение острой и хронической инфекции глотки, вызванной стрептококками группы А: тонзиллита (ангины) и фарингита. Оптимальный препарат - амоксициллин в дозе 750 мг/сут детям и 1,5 г/сут взрослым в 3 приема в течение 10 дней. Феноксиметилпенициллин (0,375-0,75 г/сут в зависимости от массы тела) рекомендуют только детям младшего возраста. При непереносимости бета-лактамных антибиотиков назначают макролиды (спирамицин, азитромицин, кларитромицин и др.) в стандартных дозах; продолжительность лечения этими препаратами составляет не менее 10 дней (для азитромицина - 5 дней).

Для лечения рецидивов тонзиллита или фарингита, вызванных стрептококками группы А, применяют амоксициллин + клавулановая кислота в дозе 40 мг детям и 1,875 г/сут взрослым в 3 приема в течение 10 дней. При неэффективности или непереносимости вышеуказанных препаратов показано лечение линкомицином или клиндамицином в течение 10 дней.

Вторичная профилактика -показана пациентам, перенесшим острую ревматическую лихорадку, в целях предотвращения повторных атак заболевания. Для этого используют пенициллин пролонгированного действия - бензатина бензилпенициллин, применение которого позволяет уменьшить количество повторных ревматических атак в 4-17 раз. Доза препарата для детей составляет 600 000 ЕД (при массе тела до 25 кг) или 1,2 млн ЕД (при массе тела >25 кг), для подростков и взрослых - 2,4 млн ЕД внутримышечно один раз в 3 нед.

Длительность вторичной профилактики для каждого пациента устанавливается индивидуально и определяется наличием факторов риска повторных атак острой ревматической лихорадки (рекомендации ВОЗ). К факторам риска относят:

Ó возраст больного;

Ó наличие хронической ревматической болезни сердца;

Ó время от момента первой атаки острой ревматической лихорадки;

Ó скученность в семье;

Ó семейный анамнез, отягощенный по острой ревматической лихорадке или хронической ревматической болезни сердца;

Ó социально-экономический статус и образование больного;

Ó вероятность стрептококковой инфекции в регионе;

Ó профессию и место работы больного (риск повышен у школьных учителей, врачей, лиц, работающих в условиях скученности).

Длительность вторичной профилактики должна составлять:

Ó для лиц, перенесших острую ревматическую лихорадку без кардита (артрита, хореи), - не менее 5 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по принципу «что дольше»);

Ó в случаях излеченного кардита без формирования порока сердца - не менее 10 лет после последней атаки или до 21-летнего возраста (по принципу «что дольше»);

Ó для больных пороком сердца (в том числе после оперативного лечения) - не менее 10 лет после последней атаки или до 40-летнего возраста (по принципу «что дольше») или пожизненно.

4. Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, клиника.

Инфекционный эндокардит - инфекционное полипозно-язвенное поражение клапанного аппарата сердца, пристеночного эндокарда, эндотелия аорты, крупных артерий, проявляющееся системным поражением внутренних органов на фоне измененной реактивности организма. Характерный признак воспаления - вегетации, располагающиеся на створках клапанов или на эндокарде свободных стенок сердца.

Дата добавления: 2014-11-20