Клиника. Выделяют злокачественное и доброкачественное течение болезни

Выделяют злокачественное и доброкачественное течение болезни. Доброкачественный вариант отмечается у преобладающего числа больных, тогда как злокачественный вариант крайне редок.

Доброкачественный вариант ГБ характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленно развивающимся поражением сердца, сосудов головного мозга, сетчатки глаз и почек; эффективностью лекарственной терапии; достаточно четкой стадийностью течения; развитием осложнений на поздних стадиях болезни.

Злокачественный вариант характеризуется: быстрым прогрессированием болезни; стойким повышением АД до очень высоких цифр (>220/130 мм рт.ст.) с самого начала заболевания; ранним развитием выраженных изменений сосудов и органов, свойственных обычно конечным стадиям ГБ; малой эффективностью терапевтических мероприятий; быстрым летальным исходом (через 1-2 года после появления первых симптомов) при отсутствии активного целенаправленного лечения.

При гипертонической болезни I стадии (диастолическое давление — более 95 мм рт. ст.) появляются периодические головные боли (часто в области висков, затылка), шум в ушах, нарушение сна, тошнота, мелькание перед глазами. Снижается умственная работоспособность, отмечаются головокружения, носовые кровотечения. Возможна кардиалгия. В левых грудных ответвлениях возможно наличие высокоамплитудных и симметричных зубцов Т, минутный объем сердца остается нормальным, повышаясь только при физической нагрузке.

При гипертонической болезни II стадии (диастолическое давление — от 105 до 114 мм рт. ст.)появляются частые головные боли, головокружение, одышка при физических нагрузках, иногда приступы стенокардии. Возможна никтурия (преобладание ночной части диуреза над дневной), развитие гипертензионных кризов. Левая граница сердца смещается влево, у верхушки I тон ослаблен, над аортой выслушивается акцент II тона, иногда маятникообразный ритм.

При гипертонической болезни III стадии (диастолическое давление—более 115 мм рт. ст.) возможны два варианта:

1) развитие сосудистых катастроф в органах-мишенях;

2) значительное снижение минутного и ударного объемов сердца при высоком уровне периферического сопротивления.

При злокачественной форме гипертонической болезни отмечаются крайне высокие цифры артериального давления (диастолическое артериальное давление превышает 120ммрт. ст.). Прогрессирует почечная недостаточность, снижается зрение, появляются похудание, симптомы со стороны ЦНС, изменения реологических свойств крови.

Осложнения:

I. Гипертонический криз возникает при внезапном резком повышении АД, с обязательным присутствие тяжелых субъективных расстройств. Характерна сильнейшая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, нарушение зрения вплоть до кратковременной преходящей слепоты, психические нарушения, адинамия, проявления со стороны головного мозга - отек мозга.

II. Вторым осложнением ГБ является ИБС со всеми клиническими проявлениями. ГБ - основной фактор риска при развитии ИБС.

III. Нарушения зрения - связано с ангиоретинопатией, кровоизлиянием в сетчатку, отслойкой сетчатки, тромбозом центральной артерии.

IV. Нарушение мозгового кровообращения - механизмы разные: чаще всего образуются микроаневризмы с последующим разрывом, т.е. по типу геморрагического инсульта. Исход: паралич, парез.

V. Нефросклероз с развитием почечной недостаточности. Это сравнительно редкое осложнение ГБ, чаще выявляется при злокачественной форме ГБ.

VI. Расслаивающая аневризма аорты.

VII. Субарахноидальное кровоизлияние.

Дата добавления: 2014-11-20