Патогенетический подход к жаропонижающей терапии

Биологическое значение лихорадки.

Как типический патологический процесс, сопровождающий многие заболевания, лихорадка приносит в организм механизмы защиты и элементы повреждения. Следует рассматривать ее положительную и отрицательную роль.

К положительным сторонам лихорадки следует отнести следующие:

1. Она препятствует размножению микроорганизмов.

Давно показано, что при t-ре 40º С практически не размножаются микобактерии tbc, гонококки, трепонемы, некоторые пневмококки. Лихорадка снижает устойчивость возбудителей заболеваний к антимикробным препаратам.

2. Лихорадка усиливает иммунный ответ.

3. В рамках развивающегося при лихорадке общего адаптационного синдрома за счет активации гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковой системы происходят глубокие приспособительные изменения метаболизма.

4. Лихорадка способствует выработке многих защитных факторов:

интерферона, лизоцима.

Интерферон – единственный организменный фактор, эффективно влияющий на вирус гриппа.

5. Искусственно созданная лихорадка (введением пирогенов) формирует условия для более эффективного специфического лечения вялотекущих заболеваний (костно-суставной tbc, сифилис, гонорея и т.д.). Это связано с активацией биосинтеза специфических антител и неспецифических защитных механизмов: с увеличением проницаемости гистогематических барьеров, расширением сосудов и увеличением местного объемного кровотока.

6. Очень часто лихорадка – первый и единственный признак заболевания, и наблюдение за ее характером – важный элемент диагностической тактики врача, а для больного – это сигнал для обращения за врачебной помощью.

7. В большинстве случаев лихорадка обеспечивает физиологически оправданный постельный режим больного (исключением часто являются дети).

Таким образом, отмеченные положительные качества лихорадки подчеркивают ее защитно-приспособительное значение при развитии разнообразной патологии.

В числе вредоносных характеристик лихорадки следует отметить:

1. Она увеличивает нагрузку на ССС, что особенно нежелательно у лиц с ее органическими поражениями.

2. При лихорадке снижается аппетит, нарушается секреция и моторика ЖКТ; при длительней лихорадке происходит исхудание организма.

3. Очень высокая t-ра тела при лихорадке неблагоприятно влияет на ЦНС, вызывая ее угнетения.

Весьма непростым является вопрос о патогенетическом подходе к жаропонижающей терапии. В основном приспособительное значение лихорадки постулирует сужение показаний для назначения жаропонижающих средств от того, что нередко наблюдается в практической жизни. Назначение антипиретиков во всех случаях лихорадки явно неоправданно, так как при этом ингибируются вышеназванные, эволюционно закрепленные механизмы, способствующие борьбе организма с патогенной микрофлорой (фагоцитоз, синтез простагландинов, интерлейкинов, интерферона и др.)

Показаниями для назначения жаропонижающих препаратов, безусловно являются:

- гиперпиретическая лихорадка;

- лихорадка у лиц с выраженными поражениями С.С.С;

- лихорадка у детей младшего возраста, склонных к развитию судорожного синдрома, развитию неукротимой рвоты;

- некоторые случаи развития лихорадки требует специальной оценки, например, при ее развитии у беременных, при лечении бактериального шока и т.д.

Таким образом, коррекция температурного режима у лихорадящего больного требует не шаблонного подхода, а гибкой врачебной тактики.

Дата добавления: 2014-11-20