IV. Anamnesis vitae

(История жизни больного)

Основная цель: выяснить влияние различных факторов (бытовых, профессиональных, наследственных, социальных) на развитие и прогрессирование данного заболевания.

Краткие биографические данные:

¾ год и место рождения, социальный статус семьи, каким ребенком по счету родился;

¾ как рос и развивался, материально-бытовые условия в детские и школьные годы;

Бытовой анамнез:

¾ бытовые условия;

¾ характер питания (режим, регулярность питания, характер пищи, ее разнообразие, калорийность).

¾ образ жизни (пребывание на воздухе, занятия физкультурой и спортом).

Трудовой анамнез:

¾ профессиональный маршрут — кем и где работал больной, стаж работы по основной профессии;

¾ характер и условия труда — степень нервно-психического напряжения и тяжести физической нагрузки, режим труда, рабочая сменность и т.д.;

¾ санитарно-гигиенические условия труда — температура, влажность, запыленность, загазованность, вибрация, шум, освещенность, наличие токсических веществ, излучения и т.д.

Перенесенные заболевания:

¾ перенесенные заболевания в хронологической последовательности, начиная с детского возраста. Следует указать на перенесенные вирусный гепатит, туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем. Переливалась ли препараты крови и кровезаменители, были ли реакции на их переливание.

Вредные привычки:

¾ курение (с какого возраста, в каком количестве), употребление алкоголя, наркотиков, чрезмерное употребление кофе, чая.

Семейный анамнез и наследственность:

¾ состояние здоровья, перенесенные и имеющиеся заболевания, причины смерти (в каком возрасте) родителей, братьев, сестер.

Аллергологический анамнез:

¾ жалобы, обычно встречающиеся при аллергических состояниях: жжение, зуд кожи и слизистых; высыпания на коже различного характера; внезапный отек каких-либо частей тела; зуд в носу, приступы чихания, внезапный насморк с водянистыми выделениями, заложенность носа; слезотечение, светобоязнь; чувство временного затруднения дыхания в покое, приступы удушья; приступообразные боли в животе, внезапная тошнота; пароксизмальная полиурия; внезапная головная боль; повышение температуры без видимой причины;

¾ влияние провоцирующих факторов: времени года, суток, метеорологических факторов, сырости, охлаждения, перегревания на солнце, курения, физической нагрузки, отрицательных эмоций, нервного перенапряжения, профессиональных вредностей, определенного места (дома, на работе и др.), различной пищи, запахов; контакта с пылью, шерстью, косметическими средствами, химическими веществами и др.; введение лекарств, вакцин, сывороток; укусы пчел, комаров и др. насекомых; эффект антигистаминных средств и глюкокортикостероидов;

¾ перенесенные аллергические заболевания больного и его родственников (бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, поллинозы, аллергическая ринопатия, мигрень, экзема, дерматиты, сывороточная болезнь, анафилактический шок).

Страховой анамнез:

¾ сколько времени больной находился на листке нетрудоспособности за последний год по данному заболеванию;

¾ наличие инвалидности (по какому заболеванию, с какого времени, указать группу инвалидности).

Образец записи:

Родился в срок, доношенным ребенком. Детство прошло в нормальных материально-бытовых условиях. В детстве перенес корь, скарлатину, паротит. В умственном и физическом развитии от своих сверстников не отставал. После окончания средней школы работал машинистом на заводе, условия роботы нормальные. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Питается регулярно, еда разнообразная. Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не употребляет. Мать умерла от рака желудка (2002 р.), отец здоров. В тропических странах, эпидемически и эндемически опасных районах за последний год не был. Туберкулёзом, венерическими заболеваниями и вирусными гепатитами не болел. Половые и бытовые контакты с венерическими больными, больными туберкулёзом и вирусными гепатитами отрицает. Травмы, операции, ранения, контузии отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов и других веществ, а также аллергические заболевания у себя и близких родственников не отмечает.

Дата добавления: 2014-11-20