Гематология 3 страница

Поясничная область при осмотре не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования:

1. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8×10¹²/ л, Hb – 135 г/л., ЦП – 1,0, СОЭ – 20 мм/ч, тромбоциты – 320×10⁹/ л, лейкоциты – 9,3×10⁹/л, э- 3%, п- 5%, с- 51%, л- 32%, м- 9%.

2. Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, рН щелочная, удельный вес 1010; белок, сахар - нет, лейкоциты – 1-2, эпителий – 3-4 в поле зрения, эритроциты, цилиндры – нет, оксалаты - небольшое количество.

3. Биохимическое исследование крови: глюкоза – 4,3 ммоль/л, фибриноген – 3,4 г/л, протромбиновый индекс – 90%, АСТ – 0,38 ммоль/л/ч, АЛТ – 0,36 ммоль/л/ч, холестерин – 3,5 ммоль/л, билирубин общий – 19,0 мкмоль/л, прямой – 4,0 мкмоль/л, непрямой – 15,0 мкмоль/л, амилаза – 5,7 г/л/ч, креатинин – 0,07 ммоль/л, общий белок – 75 г/л, альбумины – 54%, глобулины – 46%: α1 – 5%, α2 – 10%, β – 15%, γ – 16%.

4. Копрограмма: коричневый, мягкой консистенции, запах – специфический, мышечные волокна – +, нейтральный жир – +, жирные кислоты и мыла - +, крахмал - +, перевариваемая клетчатка - +, соединительная ткань - +, слизь – нет, стеркобилин - +, билирубин – нет.

5. ЭКГ: ритм синусовый, частотой 72 в 1 мин., электрическая ось расположена горизонтально. Патологических изменений не выявлено.

6. УЗИ: печень нормальных размеров, структура однородная, нормальной эхогенности, протоки не расширены, общий желчный проток 5 мм. Желчный пузырь нормальных размеров, стенка 4 мм, уплотнена. Поджелудочная железа нормальных размеров, повышенной эхогенности, однородная, проток 2 мм.

ЗАДАНИЕ:

1. Выделите синдромы, выделите ведущий синдром.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Объясните механизм характерной иррадиации боли.

4. Перечислите необходимые методы дообследования.

5. Какие возможны осложнения при данном заболевании?

6. Оцените данные общего анализа крови.

7. Оцените данные копрограммы.

8. Обоснуйте уточненный диагноз.

Клиническая задача № 4

Больная Ж., 33 года, жалуется на ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, возникают через 30-40 минут после приема жирной пищи и алкоголя, которые длятся до 3-х часов и проходят самостоятельно; тошноту, отрыжку воздухом, вздутие живота. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, с жирным блеском, зловонный, плохо смывается с унитаза. Считает себя больной около 1 года, когда постепенно появилась вышеперечисленная симптоматика; за медицинской помощью не обращалась, самостоятельно не лечилась. В течение последнего месяца начала соблюдать диету (исключила прием алкоголя и жирной жареной пищи), принимала дротаверин, отметила незначительное улучшение самочувствия – уменьшились боли в животе, сохраняется тяжесть в животе после еды, отрыжка воздухом, вздутие живота, неустойчивый стул. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ. Профессиональный анамнез: официантка в ресторане, питается регулярно, часто погрешности в диете. Вредные привычки: курит в течение 7 лет (1 пачка сигарет в день), употребляет крепкие алкогольные напитки. Наследственность: у матери сахарный диабет 2 типа, у отца - ИБС. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: сознание ясное, положение активное. Астеник. ИМТ 17 кг/м². Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, влажные, чистые. Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует, распределена равномерно. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон. Опорно-двигательный аппарат – без патологии. ЧД - 18 в минуту. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук одинаковой громкости, кроме мест, физиологически обусловленных. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, 88 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Область сердца внешне не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, шумов нет, ЧСС - 88 в мин. АД - 100/70 мм рт.ст.

Язык влажный, у корня обложен бело-желтым налетом, сосочковый слой хорошо выражен. Живот правильной формы, подвздут, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные. Симптом флюктуации отрицательный. При перкуссии над всеми отделами тимпанический звук. Аускультативно над всеми отделами выслушиваются шумы перистальтики. При глубокой пальпации пальпируются все отделы толстй кишки, безболезненны. Тонкая кишка не пальпируется, область пальпации безболезненна. Печень не пальпируется, область пальпации безболезненна. Размеры печени по Курлову 8 х 7 х 6см. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка пальпаторно не определяется, область пальпации безболезненна, размеры по Курлову 6 х 4 см. Поджелудочная железа не пальпируется, область пальпации болезненна.

Поясничная область при осмотре не изменена, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования:

1. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8×10¹²/л, Hb – 135 г/л., ЦП – 1,0, СОЭ – 9 мм/ч, тромбоциты – 340×10⁹/л, лейкоциты – 7,0×10⁹/л, э - 3%, п - 2%, с - 58%, л - 28%, м - 9%.

2. Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная, рН кислая, удельный вес 1018; белок, сахар - нет, лейкоциты – 1-2, эпителий – 3-4 в поле зрения, эритроциты, цилиндры – нет, оксалаты - небольшое количество.

3. Биохимическое исследование крови: глюкоза – 8,3 ммоль/л, фибриноген – 2,4 г/л, протромбиновый индекс – 89%, АСТ – 0,58 ммоль/л/ч, АЛТ – 0,66 ммоль/л/ч, холестерин – 3,5 ммоль/л, билирубин общий – 9,0 мкмоль/л, прямой – 2,0 мкмоль/л, непрямой – 7,0 мкмоль/л, амилаза – 20,7 г/л/ч, креатинин – 0,07 ммоль/л, общий белок – 75 г/л, альбумины – 54%, глобулины – 46%: α₁ – 5%, α₂ – 10%, β – 15%, γ – 16%.

4. Копрограмма: светло-желтый, мягкой консистенции, запах – зловонный, мышечные волокна – +++, нейтральный жир – +++, жирные кислоты - +++, мыла - +, крахмал - +++, перевариваемая клетчатка - +, соединительная ткань - +, слизь – нет, стеркобилин - +, билирубин – нет.

5. ЭКГ: ритм синусовый, частотой 88 в минуту, электрическая ось расположена горизонтально. Патологических изменений не выявлено.

6. УЗИ: печень нормальных размеров, структура однородная, нормальной эхогенности, протоки не расширены, общий желчный проток 4 мм. Желчный пузырь без особенностей, стенка 2 мм, просвет свободный. Поджелудочная железа увеличена в размерах, повышенной эхогенности, неоднородная, проток 3 мм, в паренхиме определяется несколько мелких конкрементов.

ЗАДАНИЕ:

1. Выделите синдромы, выделите ведущий синдром.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Объясните механизм нарушения стула.

4. Какие еще изменения будут выявлены при пальпации поджелудочной железы?

5. Оцените данные биохимического анализа крови.

6. Оцените данные УЗИ.

7. Оцените данные копрограммы.

8. Обоснуйте уточненный диагноз.

Клиническая задача №5

Больная А., 35 лет, жалуется на боли по всему животу схваткообразного характера перед дефекацией, которые проходят после опорожнения кишечника, вздутие живота после приема любой пищи, раздражительность, часто плохое настроение, стул до 3-4 раз в день, кашецеобразный, коричневого цвета, с небольшим количеством слизи; вес стабилен. Считает себя больной около 3 лет, когда впервые после психоэмоционального стресса появились слабость, недомогание, боли в животе без четкой локализации, поносы. За медицинской помощью не обращалась, принимала ферменты, сборы лекарственных трав. Самочувствие постепенно нормализовалось, чувствовала себя удовлетворительно. Периодически после стресса отмечает появление симптоматики. Неоднократно обследовалась у гастроэнтеролога, патологических изменений выявлено не было. Вчера после стресса отмечает возобновление симптоматики. В ночное время чувствует себя удовлетворительно, жалоб нет. Перенесенные заболевания: ОРВИ. Профессиональный анамнез: инженер. Питается не регулярно, диету не соблюдает. Вредные привычки отрицает. Наследственность: мать – артериальная гипертензия, отец - здоров. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета, нормальной влажности, чистые, тургор и эластичность в норме. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. ИМТ 24 кг/м². Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тонус и сила мышц в норме, одинаковы с обеих сторон. Опорно-двигательный аппарат – без патологии.

ЧД 16 в минуту. Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук одинаковой громкости, за исключением физиологически обусловленных мест. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, 68 в мин., удовлетворительных качеств. АД 120/70 мм рт.ст. Область сердца внешне не изменена. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено, на верхушке нежный систолический шум, ЧСС 68 в мин.

Язык влажный, чистый, сосочковый слой сглажен. Живот правильной формы, равномерно участвует в дыхании. При поверхностной пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, перитонеальные симптомы, симптом флюктуации отрицательные. Пальпируются все отделы толстой кишки с гладкой поверхностью, эластичной консистенции, болезненные, урчат. Тонкая кишка пальпаторно не определяется, область пальпации безболезненная. Методом аускульто-аффрикции нижняя граница желудка на 2 см выше пупка. Печень не пальпируется, область пальпации безболезненна, размеры по Курлову 9×8×7см, пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется, область пальпации безболезненна. Поджелудочная железа пальпаторно не определяется, область пальпации безболезненна.

Поясничная область внешне не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: эритроциты – 4,3×10¹²/ л, Hb – 135 г/л, ЦП – 0,9, СОЭ – 10 мм/ч, тромбоциты – 320×10⁹/ л, лейкоциты – 4,3×10⁹/ л, э- 3%, п- 4%, с- 51%, л- 32%, м- 10%.

2. Биохимическое исследование крови: глюкоза – 4,3 ммоль/л, фибриноген – 2,4 г/л, протромбиновый индекс – 90%, АСТ – 0,38 ммоль/л/ч, АЛТ – 0,36 ммоль/л/ч, холестерин – 3,5 ммоль/л, билирубин общий – 19,0 мкмоль/л, прямой – 4,0 мкмоль/л, непрямой – 15,0 мкмоль/л, амилаза – 5,7 г/л/ч, креатинин – 0,07 ммоль/л, общий белок – 75 г/л, альбумины – 54%, глобулины – 46%: α₁ – 5%, α₂ – 10%, β – 15%, γ – 16%.

3. Копрограмма: кал коричневый, мягкой консистенции, запах – специфический, мышечные волокна – ++, нейтральный жир – +, жирные кислоты и мыла - +, крахмал - +, перевариваемая клетчатка - ++, соединительная ткань - ++, слизь – нет, стеркобилин - +, билирубин – нет.

4. ЭКГ: ритм синусовый, частотой 72 в минуту, электрическая ось расположена горизонтально. Диффузно-дистрофические изменения миокарда левого желудочка.

5. ФГДС: пищевод и кардиальный отдел желудка не изменены. Кардиальный жом смыкается плотно. Желудок обычной формы и размеров. Слизистая розовая, складки без изменений. Привратник проходим. Луковица 12-перстной кишки без особенностей, слизистая розового цвета, в просвете небольшое количество желчи.

6. УЗИ: печень нормальных размеров, структура однородная, повышенной эхогенности, внутрипеченочные желчные протоки и вены не расширены, общий желчный проток 7 мм. Желчный пузырь нормальной формы и размеров, стенка 2 мм. Поджелудочная железа нормальных размеров, повышенной эхогенности, неоднородная, проток 1 мм. Селезенка нормальных размеров, однородная, эхогенность в норме. Конкременты и объемные образования не визуализируются.

7. ФКС: патологических изменений не выявлено.

8. Ирригоскопия: патологических изменений не выявлено.

ЗАДАНИЕ:

1. Выделите синдромы и определите ведущий синдром.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Объясните механизм развития боли.

4. Объясните механизм развития диспепсических явлений.

5. Опишите данные, которые будут получены при пальпации желудка.

6. Оцените данные общего анализа крови.

7. Оцените данные биохимического анализа крови.

8. Обоснуйте уточненный диагноз.

Клиническая задача №6

Пациент В., 26 лет, юрист, жалуется на общую слабость, головокружение. Из анамнеза заболевания: с детства у больного возникают обильные кровотечения при незначительных повреждениях (царапинах, небольших порезах); при легком ушибе неоднократно развивался гемартроз коленных суставов. Пять дней назад, через 3 часа после удаления зуба, возникло кровотечение из десны, продолжавшееся в течение 3,5 часов. Больной в экстренном порядке госпитализирован, кровотечение остановлено с помощью гемостатической губки, не рецидивирует.

Объективно: ИМТ 22 кг/ м². Кожные покровы теплые, обычной влажности, чистые. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы размером около 0,5 см, округлые, ровные, гладкие, однородные, подвижные, не спаянные с окружающей клетчаткой и между собой, безболезненные, кожа над ними не изменена. Коленные суставы увеличены в объеме, деформированы, местной гиперемии и гипертермии нет, пальпация слегка болезненна, движения существенно ограничены (сгибательная контрактура), сопровождаются крепитацией. Мышцы нижних конечностей гипотрофичны.

ЧДД 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный при поверхностной и глубокой пальпации. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень и селезенка не пальпируются. Размеры печени по Курлову 10×8×7 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, пальпация безболезненна. Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: Нb – 68 г/л, эр. – 3,8×10¹²/л, ЦП – 0,7; ретикулоциты – 32‰, тромбоциты 420,0×10⁹/л; лейк. –18,1×10⁹/л, э – 2%, б – 8%, юные – 1%, п - 12%, с - 53%, л - 20%, м - 4%, СОЭ 6 мм/ч. В мазке нормоциты ++, пойкилоцитоз +, полихроматофилы +.

2. Время свертывания крови – 30 мин. Время кровотечения – 2 мин.

3. ОАМ: уд. вес - 1019, белок – отр., эритроциты – 0-1, лейкоциты – 4-5 в п. зр.

4. Рентгенограмма коленных суставов: суставы резко деформированы, суставные поверхности уплощены, эпифизы расширены за счет гиперостозов, диафизы уменьшены, суставная щель резко сужена. Внутрисуставные хрящи разрушены.

ЗАДАНИЕ:

1. Выделите и обоснуйте синдромы, выделите ведущий.

2. Каков механизм развития гипотрофии мышц?

3. С чем связано развитие изменений в коленных суставах?

4. Какие еще проявления кровоточивости возможны у данного больного?

5. Оцените данные ОАК.

6. Оцените данные общего анализа мочи.

7. Назначьте дополнительное обследование.

8. Сформулируйте предварительный диагноз.

Клиническая задача №7

Пациентка К., 56 лет, бухгалтер, жалуется на: общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку смешанного характера при ходьбе в обычном темпе, шум в ушах, снижение аппетита, нарушение проглатывания сухой, твердой пищи. В течение 3-х месяцев отмечает выпадение волос и повышенную ломкость ногтей. Около 2-х недель назад появилось желание есть мел, сырой фарш.

Из анамнеза заболевания: вышеперечисленные жалобы появились в течение последних 6-ти месяцев, в прошлом ни чем не болела, менопауза с 54 лет, месячные были обильные по 6-7 дней. Объективно: рост 165 см, вес 64 кг: Кожа бледная, сухая, шелушащаяся. Ногти ложкообразной формы, с поперечной исчерченностью. Видимые слизистые бледные, заеды в углах рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательный аппарат – без особенностей.

ЧДД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На яремной вене справа выслушивается «шум волчка». ЧСС 100 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке ослабление I тона, нежный систолический шум. АД 110/60 мм рт.ст.

Язык влажный, слегка обложен у корня беловатым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9,5×7×5 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования: ОАК: Нb – 69 г/л, эр. – 2,5×10¹²/ л, ЦП – 0,76; ретикулоциты – 2‰; лейк. – 5,0×10⁹/ л, СОЭ - 20 мм/ч. В мазке: гипохромия эритроцитов +++, анизоцитоз (микроцитоз) ++, пойкилоцитоз ++.

ЗАДАНИЕ:

1. Выделите и обоснуйте синдромы, выделите ведущий.

2. С чем связано появление жалоб?

3. Каков механизм изменения цвета кожи и слизистых оболочек?

4. С чем связаны изменения ногтей?

5. Каков механизм возникновения «шума волчка»?

6. Оцените данные анализа крови.

7. Назначьте дополнительное обследование.

8. Сформулируйте предварительный диагноз.

Клиническая задача №8

Больной С., 69 лет, пенсионер жалуется на выраженную слабость, быструю утомляемость, одышку смешанного характера при ходьбе в пределах квартиры, сердцебиение, головокружение, жжение языка, снижение аппетита, поносы, боли и онемение в ногах, мышечную слабость («ватные ноги»), повышение температуры тела до 37,2^о С. Из анамнеза заболевания: болен около двух лет; вначале на слабость и утомляемость не обращал внимания, затем постепенно присоединились вышеописанные симптомы. Госпитализирован для обследования и подбора терапии.

Объективно: рост 178 см, вес 85 кг. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры субиктеричны. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Мышечная сила снижена. При поколачивании по грудине, ребрам и большеберцовым костям определяется болезненность.

Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, малый, мягкий. На яремной вене справа выслушивается «шум волчка». Тоны сердца ритмичные, глухие, на верхушке выслушивается тихий дующий систолический шум. ЧСС - 107 в мин., АД 130/80 мм рт.ст.

Язык влажный, ярко-красный, гладкий («лаковый»), на слизистой щек имеются единичные афты. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Пальпируется нижний край печени, выступающий на 2,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb –56 г/л, эр. – 2,1×10¹²/л, ЦП – 1,4, ретикулоциты – 0,5‰; тромбоциты 95×10⁹/_л; лейк. – 3,1×10⁹/л, СОЭ - 36 мм/ч. В мазке: анизоцитоз (макроциты, мегалоциты) +++, пойкилоцитоз ++, тельца Жолли и кольца Кебота +, полисегментация нейтрофилов ++.

ЗАДАНИЕ:

1. Выделите и обоснуйте синдромы, выделите ведущий.

2. Каков механизм появления жалоб?

3. Каков механизм изменений данных аускультации сердца?

4. С чем связаны изменения языка больного?

5. Какие изменения могут быть выявлены при исследовании селезенки?

6. Оцените данные анализа крови.

7. Назначьте дополнительное обследование.

8. Сформулируйте предварительный диагноз.

Клиническая задача №9

Больной А., 19 лет, студент жалуется на: боли в горле при глотании, повышение температуры тела до 39°С с ознобом, профузные ночные поты, кровоточивость десен, носовые кровотечения, выраженную слабость, боли в костях. Заболел остро неделю назад.

Объективно: рост 185 см, вес 70 кг, температура тела 38,5°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. На коже туловища, предплечий и бедер множественные подкожные кровоизлияния. Симптомы «жгута» и «щипка» положительные. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы размером с горошину, безболезненные, не спаяны между собой и с кожей, мягко-эластичной консистенции, кожа над ними не изменена. Поколачивание по плоским и трубчатым костям болезненно.

ЧДД 18 в минуту. При сравнительной перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 110 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.

Изо рта неприятный гнилостный запах. Зев гиперемирован, на миндалинах и задней стенке глотки видны язвенно-некротические изменения слизистой оболочки. Десна рыхлые, легко кровоточат при касании шпателем. Живот мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Пальпируется безболезненный ровный, мягкий край печени, выступающий из-под реберной дуги на 3,0 см. При перкуссии длинник селезенки - 12 см, поперечник – 8 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb –70 г/л, эр. – 2,8×10¹²/л, ЦП – 0,9, тромбоциты 65×10⁹/л; лейк. – 125×10⁹/л, бласты – 75%, п - 3%, с - 8%, л - 14%. СОЭ - 56 мм/ч. 2. ОАМ: уд. вес – 1015, белок – 0,66 г/л, цилиндры гиалиновые – 1-2, эритроциты – 1-3, лейкоциты – 4-6 в поле зрения.

ЗАДАНИЕ:

1. Выделите и обоснуйте синдромы, выделите ведущий.

2. С чем связано появление жалоб?

3. С чем связано появление изменений в зеве?

4. С чем связано развитие оссалгии и лимфаденопатии?

5. Каков механизм развития изменений печени и селезенки?

6. Оцените данные анализов крови и мочи.

7. Назначьте дополнительное обследование.

8. Сформулируйте предварительный диагноз.

Клиническая задача №10

Больной Б., 62 г., токарь жалуется на: общую слабость, быструю утомляемость, припухлость в области шеи и в подмышечных областях, повышенную потливость, субфебрильную температуру. Из анамнеза заболевания: в течение последних 5 лет при профилактических осмотрах отмечалось увеличение в крови количества лимфоцитов до 60% при нормальном количестве лейкоцитов. В течение последнего года стал чаще болеть простудными заболеваниями, которые протекают более длительно и тяжело. Полгода назад появились вышеперечисленные жалобы, в связи с чем был госпитализирован.

Объективно: температура тела 36,9^о С, рост 175 см, вес 62 кг. Кожные покровы бледные, чистые, обычной влажности. Отеков нет. Шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы размером от фасолины до грецкого ореха, подвижные, не спаяны между собой, эластично-тестоватой консистенции, безболезненные, кожные покровы над ними не изменены. Опорно-двигательный аппарат без особенностей.

ЧДД 16 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧСС 76 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте, шумов нет. АД 140/80 мм рт.ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,0 см, край ровный, плотноватой консистенции, безболезненный. Длинник селезенки – 11 см, поперечник – 7 см, пальпируется край плотноватой, гладкой, безболезненной селезенки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb – 90 г/л, эр. – 3,7×10¹²/л, ЦП – 0,95; лейк. – 35×10⁹/л, п - 1%, с - 15%, э – 1%, л - 80%, м - 3%,. СОЭ - 30 мм/ч. 2. Рентгенография органов грудной клетки: патологии не выявлено.

ЗАДАНИЕ:

1.Выделите и обоснуйте синдромы, выделите ведущий.

2. С чем связано появление жалоб?

3. С чем связано появление лимфаденопатии?

4. Каков механизм развития изменений печени и селезенки?

5. Оцените данные анализа крови.

6. Наличие какого симптома характерно для данного заболевания при морфологическом исследовании периферической крови?

7. Назначьте дополнительное обследование.

8. Сформулируйте предварительный диагноз.

Клиническая задача №11

Больная К., 35 лет. Поступила с жалобами на приступы удушья и кашель с небольшим количеством мокроты.

Анамнез: около 2-х лет назад лечилась по поводу вазомоторного ринита. Тогда же был диагностирован полипоз носа, год назад проведена полипэктомия, после чего начались приступы удушья. Полгода назад - рецидив полипоза, в это же время отмечает развитие непереносимости индометоцина, аспирина (возникает приступ удушья). Отмечает аллергию на некоторые пищевые продукты, в том числе цитрусовые, морепродукты. Наследственность не отягощена.

Объективно: состояние средней тяжести. Рост 176 см., масса 69 кг. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет.

В легких дыхание везикулярное, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Печень не выступает из-под края правой реберной дуги. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.

Данные инструментальных методов исследования:

Общий анализ крови: эритр. - 4,6x10¹²/л, Hb – 149 г/л, лейк. - 8,2x10⁹/ л, п - 6%, с - 67%, э - 10%, л - 19%, м - 8%, СОЭ - 22 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачность полная. Удельный вес 1012, белок – отрицательно, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

ЭКГ- ритм синусовый. ЧСС - 80 в минуту, ЭОС нормальная.

Анализ мокроты: консистенция стекловидная, плотная, светлая, эозинофилы в большом количестве, единичные кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачные, корни структурные. Тень сердца обычной конфигурации.

Спирография: ОФВ₁ – 50%, ПОС – 48,0%. Проба с сальбутамолом - прирост ОФВ₁ – 17,8%.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

3. Какие методы исследования необходимо произвести данному больному? Какие ожидаете результаты?

4. Сформулируйте заключительный клинический диагноз.

5. Назовите основные принципы лечения.

6. Ваша дальнейшая амбулаторная тактика?

Клиническая задача №12

Больная В., 45 лет. Жалобы на одышку, сильные ноющие боли в правой половине грудной клетки при глубоком дыхании и кашле, сухой кашель, слабость, повышение температуры тела.

Анамнез: считает себя больной в течение трех дней, когда внезапно поднялась температура тела до 39^о С, появились ознобы, обильная потливость, одышка, сильные ноющие боли в грудной клетке справа при глубоком дыхании, сухой болезненный кашель.

Объективно: Состояние тяжелое. Положение больной в постели вынужденное – полусидячее, пациентка щадит правый бок. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы бледные, влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. При осмотре грудной клетки отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой же области пальпаторно определяется отсутствие голосового дрожания. При перкуссии определяется короткий, тихий, высокий звук по передней подмышечной линии до V ребра; по средней подмышечной - до III ребра; по лопаточной - до VII ребра. Аускультативно – в нижних отделах справа дыхание практически не выслушивается. ЧДД - 28 в минуту, дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 118 в минуту. АД 110/80 мм рт. ст. Живот симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края правой реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон.

Данные инструментальных методов исследования:

Общий анализ крови: Эритр. - 4,08×10¹²/л, Hb – 120 г/л, лейк. - 11,95×10⁹/л, п - 10%, с - 62%, э - 1%, л- 22%, м - 5%, СОЭ - 35 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачность полная. Удельный вес 1018, белок – отриц, лейк. – 2-3 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 59 г/л, креатинин - 77 мкмоль/л, мочевина - 8,5 ммоль/л, холестерин - 3,04 ммоль/л, глюкоза - 3,6 ммоль/л

Рентгенограмма органов грудной клетки: справа ниже IV ребра интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей. Тень сердца обычной конфигурации, несколько смещена влево.

Дата добавления: 2014-11-20