Этиотропты терапия

Қан кету себебін анықтау:

- жатырды зерттеу (тонус, тін);

- босану жолдарын қарау (жарақат);

- қан ұю анализін интерпретациялау анализы (тромбин- коагуляциясының бұзылысы).

Оларды жақсы есте сақтау үшін «Т» әріпімен белгілейміз: тонус, тін, жарақат және тромбин:

Ø Жатыр атониясы– 65-70% ПРК- ның барлық себептері;

Ø Жыныс мүшелерінің жарақаты – 15-20%;

Ø тіндер – 10%;

Ø тробм түзілу процесінің бұзылысы– 5-10%.

«Тонус» жатырдың жиырылу функциясының бұзылысы	«Тін» жатыр қуысының тіндерінің қысылуы	«Жарақат» босану жолдарының жарақаты	«Тромбин» коагуляцияның бұзылысы
Жатырдың сыртқы массажы. Жатыр қуысын утеротоникалы қолмен зерттеу. Бимануальды жатыр комппрессиясы.	Жатыр қуысын қолмен зерттеу (ерекше жағдайда кюретаж) Плацентаның нағыз еніп кетуі лапаратомия, гистерэктомия	Босану жолдарының жұмсақ тіндерін тігіп, айнамен қарау. Жатыр коррекциясы. Жатыр үзілгенде лапаротомия жасау.	Қан ұю факторы (СЗП,криопреципитата, тромбоцитің салмағы) «НовоСевен» ©90 мкг/кг керек жағдайда 1-2 сағат ішінде қайталау.

Жатыр компрессиясының бимануальды техникасы.

Стерильді қолғап киіп, қолымызбен қынапқа кіріп, қолымызды жұдырықтап жұмамыз.

1. Жұмылдырықты алдыңғы сводқа қойып және жатырдың алдыңғы қабырғасын басамыз.

2. Алдыңғы құрсақ қуысы арқылы жатырдың артқы қабырғасын басамыз, қынапқа енеміз (екі қол арасы арқылы жатырды) басамыз.

3. Қан тоқтағанша және жатыр тонусы кішірейгенше басамыз.

Сурет. Жатырдың бимануальды компрессиясы

Құрсақ аортасын қысу техникасы (сурет.):

ü Құрсақ қабырғасы арқылы құрсақ аортасын жұдырықпен басу. Басу нүктесі кіндік астында және сәл солға қарай орналасқан. Алдыңғы құрсақ қабырғасы арқылы аорта пульсациясын ерте босанғаннан кейін анықтау.

ü Екінші қолмен сан артериясының пульсін пальпациялаймыз. Егер пульс сезілсе, онда жұдырықпен көрсетілген қысым жеткіліксіз. Егер пульс сезілмесе, онда қысым жеткілікті. Қан тоқтағанша аортаны қысамыз.

Сурет - Құрсақ аортасын қысу.

5.Әдебиет:

1. Акушерство: Учебник+СД/ под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной (Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М., 2008. – 656 с.

2. Гинекология: учебник/ под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Брусенко. – 3-е изд. – М., 2008. – 432 с.

3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Основные клинические протоколы и приказы Министерства здравоохранения по акушерству и гинекологии» от 7.04.2010г., № 239.

4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан «Положение о деятельности организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь» от 27.08.2012 г., № 593.

5. Кудайбергенов Т.К. Руководство по оказанию неотложной помощи в перинатологии – Алматы, 2010. – 233 с.

6. Р.Й. Надишаускене Избранные вопросы перинатологии, Литва, 2012.-1020 с.

Қосымша:

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник. – 5-е издание, доп. – СПб: Питер, 2005.

2. Савельева Г.М., Акушерство: учебник/ Г.М. Савельева, Р.Т. Шалина (и др.). – М.: ГОЭТАР – Медия, 2009 – 656 с.

3. Daskalakis G, Sumou M et al Impact of placenta previa on obstetric outcome. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 114(3):238-41.

4. Tikkanen V. Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011; 90(2):140-9.

6.Қорытынды сұрақтары (кері байланысы)

1. Физиологиялық қан кету қалай анықталады?

2. Жүктілікке дейінгі, жүктілік кезіндегі,жүктіліктен кейінегі қан кетудің негізгі себептері қандай?

3. Өзіндік бала түсірудің кезеңдерін атап бер.

4. Жатырдан тыс жүктілік пен көпіршікті заностың клиникалық-диагностикалық критериялары қандай?

5. Плацентаның орналасуының клиникалық-диагностикалық критериялары қандай?

6. Қалыпты орналасқан планцентаның уақытынан тыс түсуінің клиникалық-диагностикалық критериялары қандай?

7. Жатырм жыртылуының классификациясы, клиникасы, диагностикасы қандай?

8. Босану кезіндегі қан кетудің себебі қандай?

9. Босанудан кейінгі қан кетудің классификациясы, клиникасы, диагностикасы қандай?

10. Акушерлік қан кетуде ЖПД-ның әрекеті қандай?

Құрастырушы: Габдильашимова З.Т.

1.Тақырыбы: Жүктілікке байланысты гипертензия.

2.Мақсаты: Жүктілікке байланысты гипертензия кезінде босандырудың оптимальды мерзімін, әдісін анықтау және жүргізу.

3.Дәрістің тезистері:

1. Жүктілік кезіндегі гипертензиялық жағдайдың анықтамасы, жіктелуі және патогенезі.

2. Преэклампсияның түрлері.

3. Жүктілік кезіндегі гипертензиялық жағдайдың диагностикалық шаралары.

4. Заманауи терапияның негізгі принциптері.

5. Босандырудың әдістері.

6. Шұғыл босандырудың көрсеткіштері.

7. Кесар тілігі арқылы босандырудың көрсеткіштері.

8. Жүктілік кезіндегі гипертензиялық жағдайдың гипотензивті терапиясының ерекшеліктері.

4.Суретті материал:

Дата добавления: 2014-11-20