Операционных ран

ЛЕЧЕНИЕ

Во время операцнии в течение 3-5 суток

Введение антибиотика

И в течение 24-48 часов после нее

Операции с очень высоким риском инфицирования

Во время операции

Введение антибиотика

После нее (1-2 введения)

Во время операции и в течение 8-

Введение антибиотика

Антибиотикопрофилактика не показана

Операции с высокой опасностью инфицирования

Чистые оперативные вмешательства с вероятным инфицированием

Чистые оперативные вмешательства

Важным моментом является осуществление антибиотикопрофилак-тики, общий принцип которой — введение антибиотика до операции (или на операционном столе) и в течение 6-48 часов после операции. Наиболее часто для этого применяют цефалоспорины 2 и 3 поколения. Схема введения антибиотиков представлена на рисунке 4.2.

-24 часов

(лечение основного патологического

процесса)

Рис. 4.2

Схема антибиотикопрофилактики при операциях с разной степенью инфицированности

Следует подчеркнуть, что основные условия для заживления раны первичным натяжением создаются именно во время операции.

Лечение операционной раны по существу начинается уже на операционном столе, когда хирург старается создать наилучшие условия для ее заживления.

(2) ЛЕЧЕНИЕ РАН В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

После операции необходимо дополнительно решить четыре задачи:

обезболивание,

профилактика вторичной инфекции,

ускорение процессов заживления в ране,

коррекция общего состояния больного.

а) Обезболивание

Обезболивание в послеоперационном периоде можно проводить различными методами в зависимости от травматичности вмешательства и выраженности болевого синдрома (см. главу 9).

б) Профилактика вторичной инфекции

После операции на рану накладывают асептическую повязку. Меняют ее обязательно через сутки после операции, а затем по необходимости.

Для профилактики инфекционных осложнений важно следить за состоянием и функционированием дренажей, своевременно их удалять (не-функционирующий дренаж — возможный источник инфекции).

в) Ускорение процессов заживления

Для профилактики гематомы в первые сутки после операции к ране прикладывают пузырь со льдом. Начиная с третьих суток используют тепловые процедуры, физиотерапию (УВЧ, кварц).

Для улучшения кровообращения и обменных процессов необходима ранняя активизация больных.

г) Коррекция общего состояния

В послеоперационном периоде следует внимательно следить за общим состоянием пациента для своевременного выявления и коррекции факторов, неблагоприятно сказывающихся на течении раневого процесса (анемия, гипопротеинемия, недостаточность кровообращения, нарушения водно-электролитного баланса и пр.).

(3) ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН И СНЯТИЕ ШВОВ

Использование указанных методов профилактики осложнений и лечения операционных ран в подавляющем большинстве случаев обеспечивает их заживление первичным натяжением. Окончанием этого процесса является образование послеоперационного рубца.

Формально рана становится рубцом после снятия швов. Сроки снятия швов (соответственно сроки заживления раны) определяются локализацией раны и состоянием больного.

Разные сроки заживления ран различной локализации (табл. 4.1) прежде всего объясняются особенностями кровообращения. На лице, передней поверхности шеи кровоснабжение очень хорошее, раны заживают быстро На нижней конечности, особенно на стопе, кровоснабжение хуже — раны заживают дольше.

Наличие в общем состоянии больного факторов, неблагоприятно влияющих на течение раневого процесса (пожилой возраст, анемия, сопутствующие заболевания и пр.), увеличивает сроки заживления.

Дата добавления: 2014-11-20