История жизни

Изменение самочувствия больного за время пребывания в стационаре.

Существует более простая схема истории заболевания, выраженная всего в семи вопросах:

Когда (дата и час) началось заболевание?

Какие факторы способствовали возникновению болезни?

С чего началось заболевание (первые проявления)?

Как развивались симптомы заболевания в дальнейшем?

Как больной обследовался, как лечился? Было ли лечение эффективно? Были ли операции по поводу основного заболевания?

Как изменялась трудоспособность?

7. Что побудило больного обратиться к врачу в настоящее время?
Следует отметить, что при сборе анамнеза (субъективной части исто-
рии болезни) можно не только выслушивать ответы пациента, но и пользо-
ваться медицинскими справками и документами (амбулаторная карта,
выписки из истории болезни, заключения специалистов и т. д.).

(ANAMNESIS VITAE)

У больного выясняют все особенности жизни, имеющие хоть какое-то значение для постановки диагноза и лечения больного. Схематично основные разделы anamnesis vitae можно представить следующим образом.

Общая часть

Указываются краткие биографические сведения:

место рождения с описанием изменения климатических факторов в течение жизни,

образование с указанием особенностей физического и умственного развития.

Уточняется профессиональный анамнез:

с какого возраста работает,

основная профессия и ее изменения,

условия работы,

характеристика рабочего помещения (освещение, особенности воздуха),

продолжительность рабочего дня,

наличие неблагоприятных профессиональных факторов (физических, химических, вынужденного положения во время работы, чрезмерного умственного или физического напряжения).

Бытовой анамнез

условия жизни (жилищные условия, гигиенический режим, особенности отдыха)

режим питания.

Вредные привычки

характер злоупотребления (табак, алкоголь, наркотики),

с какого возраста и как часто.

Перенесенные заболевания и травмы

перенесенные хирургические вмешательства с указанием даты (года) их выполнения и особенностей течения послеоперационного периода,

серьезные травмы, в том числе и нервно-психические,

перенесенные тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, пневмония и пр.),

сопутствующие хронические заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и пр.), особенности их течения, характер применяемой терапии.

Эпидемиологический анамнез (эпиданамнез)

четко указывается наличие или отсутствие в прошлом следующих инфекционных заболеваний: гепатит, туберкулез, малярия, венерические болезни,

гемотрансфузии, инъекции, инвазивные методы лечения, выезды за пределы постоянного места жительства и контакт с инфекционными больными за последние б месяцев.

Гинекологический анамнез (для женщин)

начало менструаций, их характер, дата начала последних менструаций (для выбора времени выполнения планового оперативного вмешательства, производить которое на фоне менструации нежелательно из-за нарушений свертывающей системы в этот период),

число беременностей, родов, абортов,

при наличии климакса — его проявления.

Аллергологический анамнез

непереносимость лекарственных препаратов,

бытовая и пищевая аллергия,

характер протекания аллергических реакций (сыпь, лихорадка, бронхоспазм, анафилактический шок и пр.).

Наследственность

здоровье прямых родственников (родители, дети, братья, сестры),

причина смерти прямых родственников,

при наличии наследственной предрасположенности в отношении основного заболевания указать, страдают ли им прямые родственники.

Страховой анамнез

длительность последнего больничного листа,

общая продолжительность больничных листов по данному заболеванию за календарный год,

наличие группы инвалидности, срок переосвидетельствования,

наличие страхового полиса и его данные.

Дата добавления: 2014-11-20