Семейно-наследственные дистрофии роговицы. 4 страница

Кровоизлияния могут быть также в переднюю камеру и в стекловидное тело. Кровоизлияния в стекловидном теле могут организоваться, и тогда соединительнотканные шварты приводят к отслойке сетчатки. При контузии могут быть надрывы зрачкового края радужки или отрыв ее корня (иридодиализ), вследствие чего зрачок принимает неправильную форму (овальную или грушевидную). Расширение зрачка - более обычная общая реакция при контузии. Полная неподвижность максимально расширенного зрачка (паралитический мидриаз) часто сочетается с образованием круговых задних спаек (синехий) и вторичной глаукомой.

Вследствие разрыва связки хрусталика при тупой травме могут быть подвывихи и вывихи хрусталика.

При подвывихе видно дрожание радужки (иридоденез) и самого хрусталика (факоденез) во время движения глазного яблока. Вывих хрусталика может быть в переднюю камеру или в стекловидное тело. При вывихе хрусталика в переднюю камеру он блокирует пути оттока внутриглазной жидкости,

Рис. 13-2. Контузия глазного яблока

и развивается вторичная глаукома. Показано срочное извлечение хрусталика. При вывихе хрусталика в стекловидное тело отмечается иридоденез, появляется гиперметропия, в этом случае проводят динамическое наблюдение с обязательным измерением ВГД. При повышении ВГД больного необходимо направить в стационар для оперативного лечения.

При контузиях могут быть разрывы хориоидеи в виде желто-белых дугообразных полос, разрывы и отслойка сетчатки. Следствием контузии бывает частичная или полная атрофия зрительного нерва.

Неотложная помощь при тупой травме глаза: холод на область глаза на 2-3 ч, закапать дезинфицирующие капли, заложить мазь с антибиотиками.

ОЖОГИ ГЛАЗ

Различают термические, химические и лучевые ожоги. По тяжести ожоги бывают легкие, средней тяжести, тяжелые и очень тяжелые.

Термические ожоги вызывают высокие температуры (пламя, кипящая жидкость, раскаленный металл, пар, битум). При повреждении роговицы в ней нарушаются обменные процессы, возникает дефицит аскорбиновой кислоты, рибофлавина, нуклеиновых кислот, разрушаются ферменты. Это приводит к угнетению окислительновосстановительных функций. Из молекул поврежденных клеток образуются токсичные продукты, происходит термическая денатурация белков.

Химические ожоги могут вызывать кислоты или щелочи. Ожоги щелочами наиболее тяжелые, так как щелочи растворяют белки и проникают в глубь тканей глаза. При этом развивается колликвационный некроз.

При ожогах кислотой происходит быстрое свертывание белка и развивается коагуляционный некроз (струп), поэтому кислота не проникает в глубжележащие ткани.

Клиническая картина ожогов. Легкие ожоги сопровождаются гиперемией и умеренным отеком кожи век, гиперемией конъюнктивы, эрозией или небольшим помутнением роговицы. Субъективные ощущения при легких ожогах глаз включают в себя светобоязнь, режущие боли в глазу и слезотечение. Снижение остроты зрения бывает нерезким.

При ожогах средней степени на коже век образуются пузыри, появляются хемоз, поверхностный некроз конъюнктивы с образованием легко снимаемых белесоватых пленок, на роговице

появляются эрозии, она теряет чувствительность, становится тусклой, шероховатой, серовато-мутной, напоминает матовое стекло. Острота зрения значительно снижается.

При тяжелых ожогах поражаются все слои кожи века, возникает некроз конъюнктивы и роговой оболочки. Роговица матово-бледная, имеет вид фарфорово-белой пластинки (рис. 13-3), чувствительность отсутствует, острота зрения резко снижена вплоть до светоощущения.

Очень тяжелые ожоги вызывают необратимые изменения в виде глубокого некроза тканей глаз, образуются грубые васкуляризированные бельма (рис. 13-4), происходит сращение век с глазным яблоком (рис. 13-5) вплоть до полного заращения конъюнктивального мешка.

Результаты лечения во многом зависят от времени оказания и качества неотложной помощи.

Первая помощь при ожогах глаз. При термических ожогах в конъюнктивальный мешок необходимо закапать 20% раствор сульфацетамида и заложить за веки глазную мазь (1% тетрациклиновую), смазать обожженную кожу век и лица дезинфицирующей мазью или стерильным вазелиновым маслом. Здоровую кожу вокруг обожженных век и участков лица протирают 70% спиртом,

Рис. 13-3. Ожог роговицы 4 степени (фарфоровая роговица)

Рис. 13-4. Васкуляризированное бельмо роговицы

Рис. 13-5. Симблефарон

крупные пузыри вскрывают. Загрязненные ожоговые раны лица очищают 3% раствором перекиси водорода. Необходимо ввести больному ПСС и анатоксин, дать сердечные, успокаивающие средства, наложить стерильную монокулярную повязку и отправить в стационар.

Клиническая картина ожогов. Легкие ожоги сопровождаются гиперемией и умеренным отеком кожи век, гиперемией конъюнктивы, эрозией или небольшим помутнением роговицы. Субъективные ощущения при легких ожогах глаз включают в себя светобоязнь, режущие боли в глазу и слезотечение. Снижение остроты зрения бывает нерезким.

При ожогах средней степени на коже век образуются пузыри, появляются хемоз, поверхностный некроз конъюнктивы с образованием легко снимаемых белесоватых пленок, на роговице

появляются эрозии, она теряет чувствительность, становится тусклой, шероховатой, серовато-мутной, напоминает матовое стекло. Острота зрения значительно снижается.

При тяжелых ожогах поражаются все слои кожи века, возникает некроз конъюнктивы и роговой оболочки. Роговица матово-бледная, имеет вид фарфорово-белой пластинки (рис. 13-3), чувствительность отсутствует, острота зрения резко снижена вплоть до светоощущения.

Очень тяжелые ожоги вызывают необратимые изменения в виде глубокого некроза тканей глаз, образуются грубые васкуляризированные бельма (рис. 13-4), происходит сращение век с глазным яблоком (рис. 13-5) вплоть до полного заращения конъюнктивального мешка.

Результаты лечения во многом зависят от времени оказания и качества неотложной помощи.

Первая помощь при ожогах глаз. При термических ожогах в конъюнктивальный мешок необходимо закапать 20% раствор сульфацетамида и заложить за веки глазную мазь (1% тетрациклиновую), смазать обожженную кожу век и лица дезинфицирующей мазью или стерильным вазелиновым маслом. Здоровую кожу вокруг обожженных век и участков лица протирают 70% спиртом,

Рис. 13-3. Ожог роговицы 4 степени (фарфоровая роговица)

Рис. 13-4. Васкуляризированное бельмо роговицы

Рис. 13-5. Симблефарон

крупные пузыри вскрывают. Загрязненные ожоговые раны лица очищают 3% раствором перекиси водорода. Необходимо ввести больному ПСС и анатоксин, дать сердечные, успокаивающие средства, наложить стерильную монокулярную повязку и отправить в стационар.

При химических ожогах необходимо немедленное обильное длительное (10-15 мин) промывание глаз изотоническим раствором хлорида натрия, дистиллированной водой под давлением из резиновой груши или водой из-под крана; удаление частиц попавшего вещества; введение аутокрови под конъюнктиву (0,5 мл крови больного, взятой из вены).

В качестве первичной помощи после промывания можно заложить за веко на 24 ч ГЛИВ - сорбционные глазные лечебные ионообменные вкладыши (для кислотных и щелочных ожогов). Затем нужно закапать в глаз 0,3% раствор ципрофлоксацина (ципролет) или 0,25% раствор хлорамфеникола (левомицетин) либо 20% раствор сульфацетамида; заложить за веко антибактериальную мазь (1% тетрациклиновую или 5% левомицетиновую); наложить монокулярную асептическую повязку; срочно направить пострадавшего в стационар.

При ожоге фосфором необходимо смыть горящий фосфор струей воды, кусочки фосфора удалить механическим путем, местное применение мазей противопоказано, повязку не накладывать.

Лечение ожогов глаз в стационаре направлено на предупреждение инфекции, стимуляцию обменных процессов, удаление токсичных продуктов, устранение воспаления и борьбу с рецидивами воспаления.

Оперативные вмешательства на веках и глазном яблоке в ранние сроки осуществляются только с органосохранной целью. Выполнение оптико-реконструктивных пластических операций начинают не ранее чем через 1 год после ожога. При тяжелых ожогах проводят послойную лечебную кератопластику, а в дальнейшем с оптической целью делают сквозную кератопластику либо кератопротезирование. Имплантируют кератопротезы из аллопластических материалов (из тканей донора).

В разработке кератопластики большая заслуга принадлежит школе акад. В.П. Филатова. Основным методом устранения стойкого помутнения роговицы является аллогенная трансплантация. Пересадку роговицы производят с оптической, лечебной, мелиоративной, тектонической, косметической и рефракционной целями. С лечебной целью кератопластику (обычно послойную) применяют при кератитах и изъязвлениях роговицы, которые не под-

даются медикаментозному лечению. Тектоническая кератопластика показана при закрытии дефекта роговицы после ранений, ожогов, при фистуле. Мелиоративная пересадка роговицы - пересадка несквозных участков роговицы донора, после чего бельмо обогащается прозрачными слоями роговицы, что позволяет в более благоприятных условиях произвести сквозную кератопластику с оптической целью. Косметическую кератопластику делают при бельмах на слепых глазах, чтобы создать иллюзию нормального глаза. Для исправления рефракции осуществляют межслойную и послойную пересадку роговицы.

Лучевые ожоги. К лучевым ожогам относятся электроофтальмия и снеговая офтальмия.

Электроофтальмия встречается у лиц, работающих с сильными источниками инфракрасных или ультрафиолетовых лучей (при электросварке, облучении кварцевой лампой). Симптомы электроофтальмии: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы. Роговица, как правило, прозрачная, блестящая, но иногда наблюдаются мелкие пузыревидные вздутия эпителия роговицы.

Первая помощь. Закапать в глаза 0,5-1% раствор тетракаина (дикаин), или 2% раствор прокаина (новокаин), или 0,4% раствор оксибупрокаина (инокаин), дезинфицирующие капли, вазелиновое масло, заложить за веки мазь с антибиотиками для предотвращения инфекции.

Снеговая офтальмия, или снеговая слепота, развивается у полярников и горных туристов при ярком солнце вследствие сильного отражения ультрафиолетовых лучей от белого снега. Жалобы те же, лечение такое же, как при электроофтальмии.

Вопросы

1. Какие виды повреждений глаза вы знаете?

2. Какие признаки проникающего ранения глаз вы знаете?

3. Что такое симпатическое воспаление?

4. Что такое металлоз глаза?

5. В чем состоит первая помощь при проникающем ранении глаз?

6. Какие изменения век указывают на повреждение околоносовых пазух?

7. Какова первая помощь при тупой травме глаза?

8. В чем состоит первая помощь при термических, химических и лучевых ожогах?

Тестовые задания

1. При рваных ранах мягких тканей околоорбитальной области в первую очередь нужно проводить:

а) массивную антибактериальную терапию;

б) первичную хирургическую обработку;

в) лечение, направленное на снятие воспаления;

г) все перечисленное.

2. При проникающих ранениях роговицы с обширными дефектами эпителия применение кортикостероидов ограничено из-за:

а) индивидуальной непереносимости препаратов;

б) замедления регенерации;

в) возможного повышения ВГД;

г) всего перечисленного.

3. Первая помощь в поликлинике и на медпункте при проникающем ранении глазного яблока с выпадением оболочек заключается в:

а) вправлении выпавших оболочек;

б) иссечении выпавших оболочек и герметизации раны;

в) наложении бинокулярной повязки и срочной транспортировке в стационар;

г) организации консультации офтальмолога.

4. Обзорные снимки глазницы при проникающем ранении глазного яблока проводятся:

а) во всех случаях;

б) только при данных о внедрении инородного тела в анамнезе;

в) только при симптомах перелома стенок глазницы;

г) при локализации осколка за глазом.

5. Фигура «цветущего подсолнуха» в хрусталике возникает при:

а) хориоретините;

б) сидерозе глазного яблока;

в) халькозе глазного яблока;

г) диабетической катаракте.

6. Первая помощь при химических ожогах глаз:

а) удаление частиц попавшего вещества;

б) обильное промывание водой;

в) закапывание в глаз 0,3% раствора ципрофлоксацина (ципролета);

г) все перечисленное.

7. Первая помощь при ожоге глаз ультрафиолетовыми лучами от электросварки:

а) промыть глаза водой;

б) заложить за веки тетрациклиновую мазь и наложить повязку на глаза;

в) закапать в глаза 0,3% раствор ципрофлоксацина (ципролет);

г) обезболить глаза 0,5% раствором тетракаина (дикаином) или 1-2% раствором прокаина (новокаином).

Задача 1

В здравпункт завода обратился рабочий, 27 лет, с жалобами на боли в левом глазу, слезотечение, светобоязнь, покраснение глаза. Во время работы с пилой-«болгаркой» отлетела металлическая окалина в левый глаз.

Объективно: конъюнктивальная инъекция, на роговице на 19 ч инородное тело - металлическая окалина.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его.

Задача 2

К фельдшеру ФАП обратился рабочий с жалобами на боли в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, потерю зрения на правый глаз. При работе на фрезерном станке он получил удар по правому глазу отскочившей деталью.

Объективно: смешанная инъекция глазного яблока, острота зрения снижена до светоощущения, на роговице на 9 ч в 3 мм от лимба роговичная рана длиной 3-4 мм с ровными краями. В рану выпала и ущемилась радужка, зрачок подтянут к ране, передняя камера мелкая, сгустки крови на радужке в области раны, помутнение хрусталика.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его.

Задача 3

В здравпункт завода обратился рабочий с жалобами на боли в глазах, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. В цехе химического предприятия в оба глаза попал раствор извести.

Объективно: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с легко снимаемыми беловатыми пленками, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его.

ГЛАВА 14 ФУНКЦИЯ СЛЕЗООТВЕДЕНИЯ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОХОДИМОСТИ СЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ. ПАТОЛОГИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ

Основным признаком заболевания слезных путей является постоянное слезотечение, которое усиливается на ветру и холоде.

Функциональное состояние слезных путей оценивают с помощью так называемых цветных проб в сочетании с зондированием слезных канальцев.

Исследование начинается с цветной слезноносовой пробы (проба Веста), которая отражает функциональное состояние слезных путей в целом - от слезных точек до выходного отверстия носослезного протока. Для этого в конъюнктивальный мешок закапывают 1-2 капли 3% раствора колларгола или протаргола либо 1% раствора флюоресцеина натрия. В полость носа под нижнюю носовую раковину вводят ватный или марлевый тампон. Больной опускает подбородок на грудь. Если через 5 мин на тампоне окажется краска, попавшая в нос, то проба считается положительной (слезные пути проходимы, слезоотведение не нарушено). Если краска появится в сроки от 6 до 20 мин, то проба замедленная (слезные пути частично проходимы). Если через 20 мин краска в нос не попала, то пробу считают отрицательной, свидетельствующей о непроходимости слезных путей.

Пассивную проходимость носослезных протоков проверяют путем зондирования коническим зондом под местной инстилляционной дикаиновой анестезией, а также с помощью их промывания любой антисептической жидкостью через верхнюю или нижнюю слезную точку. При свободной про-

ходимости жидкость струйкой вытекает из носа, при заращении она выливается назад.

Для более точного исследования применяют рентгенографию слезных путей с контрастным веществом. Вводят 0,2-0,3 мл йодолипола через слезные точки при помощи шприца со специальной тупоконечной иглой.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ

Рис. 14-1. Острый дакриоаденит

Острый дакриоаденит (рис. 14-1) - воспаление слезной железы, встречается редко, возникает как осложнение общих инфекций (ревматизм, грипп, ангина, эпидемический паротит). Процесс чаще односторонний.

Больные предъявляют жалобы на головную боль, повышение температуры тела, общее недомогание.

Клиническая картина: отек верхнего века, гиперемия, бо-

лезненность наружной части верхнего века. Конъюнктива резко гиперемирована, может быть хемоз (отек конъюнктивы склеры), глаз может быть смещен книзу и кнутри, его подвижность ограничена. Могут увеличиваться предушные лимфатические узлы.

Лечение: назначают сухое тепло, УВЧ, внутрь антибиотики, сульфаниламиды, антигистаминные, местно мази с антибиотиками. При нагноении производят разрез, накладывают повязки с гипертоническим раствором, антибиотиками.

Дакриоцистит - воспаление слезного мешка, бывает острым и хроническим.

Причиной хронического дакриоцистита является стеноз носослезного протока, который приводит к застою слезы. Стенки мешка растягиваются, его содержимое представляет собой благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры. Создаются условия для вялотекущего воспалительного процесса.

Больные жалуются на упорное слезотечение, гнойное отделяемое из глаза.

Клиническая картина: при осмотре обращают внимание на слезостояние (избыток слезы по краю нижнего века), фасолевидное

мягкое выпячивание кожи в области слезного мешка. Носовая проба с колларголом отрицательная (краска в нос не проходит). При промывании слезных путей жидкость в полость носа не проходит.

Лечение хронического дакриоцистита только хирургическое: дакриоцисториностомия - создание прямого соустья между слезным мешком и полостью носа или удаление (экстирпация) слезного мешка.

Флегмона слезного мешка (острый дакриоцистит; рис. 14-2). В основе процесса лежит проникновение гнойной инфекции в слезный мешок, а из него в окружающую клетчатку. Чаще всего острый дакриоцистит развивается как осложнение хронического дакриоцистита, иногда вследствие перехода воспалительного процесса на клетчатку, окружающую слезный мешок, из полости носа или придаточных полостей.

Клиническая картина: в области слезного мешка появляются гиперемия, отек и резкая болезненность. Вследствие резкого отека век глазная щель закрыта. Повышается температура тела, появляются головная боль, общее недомогание.

Лечение острого дакриоцистита проводят в условиях стационара: антибиотики внутримышечно и местно, сульфаниламиды внутрь, сухое тепло, УВЧ, кварц, вскрытие полости с дренированием и промыванием растворами антисептиков.

Дакриоцистит новорожденных развивается вследствие того, что в носослезном протоке остается желатинозная пленка, которая обычно рассасывается еще до рождения ребенка. Содержимое слезного

Рис. 14-2. Острый дакриоцистит

мешка не имеет выхода в нижний носовой ход, застаивается и инфицируется.

Клиническая картина: в первые дни жизни ребенка родители замечают обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глаз, затем появляются слезостояние и слезотечение.

Лечение: толчкообразный массаж слезного мешка (осторожно надавливают пальцем у внутреннего угла глазной щели по направлению сверху вниз) 3-4 раза в день в течение 7-10 дней; закапывание антисептических капель.

При отсутствии положительного результата через 7-10 дней проводят зондирование слезных путей с помощью боуменовского зонда.

Вопросы

1. Каковы клинические признаки острого и хронического дакриоцистита?

2. Какое лечение проводят при флегмоне слезного мешка?

3. Какое лечение показано при дакриоцистите новорожденных?

Тестовые задания

1. Основной признак заболевания слезных путей:

а) слизистое отделяемое из глаз;

б) слезотечение;

в) зуд в глазах;

г) светобоязнь.

2. К заболеваниям слезного аппарата относятся:

а) дакриоцистит, дакриоаденит;

б) блефарит, ячмень, халазион;

в) кератит, конъюнктивит;

г) склерит, эписклерит.

3. Дакриоцистит - это:

а) воспаление слезной железы;

б) воспаление слезных канальцев;

в) воспаление слезного мешка;

г) воспаление века.

4. Фасолевидное выпячивание кожи в области слезного мешка характерно для:

а) хронического дакриоцистита;

б) острого дакриоаденита;

в) блефарита;

г) острого конъюнктивита.

Задача

В здравпункт завода обратилась больная с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры. Симптомы появились после переохлаждения. Раньше больную беспокоило слезотечение, слизистое гнойное отделяемое из левого глаза.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 °C, припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева, отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его.

ГЛАВА 15 ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗНИЦЫ

К заболеваниям глазницы относятся опухоли, сосудистые и эндокринные нарушения, паразитарные кисты и острые воспалительные заболевания.

Патологические процессы в глазнице могут быть обусловлены различными причинами, чаще это заболевания придаточных пазух носа, рожистые воспаления, фурункулы и абсцессы кожи лица и головы, воспаление слезного мешка, различные воспалительные заболевания зубочелюстной системы, травмы, острые инфекционные болезни (корь, грипп, ангина, туберкулез, сифилис).

При заболеваниях глазницы возникают экзофтальм, энофтальм, смещение глазного яблока в сторону, ограничение его подвижности.

- Экзофтальм - смещение глазного яблока кпереди (выпячивание) - возникает вследствие воспалительного экссудата, опухоли, ретробульбарной гематомы, выстояния в глазницу костных отломков (при переломах). Экзофтальм является кардинальным симптомом всех заболеваний глазницы.

- Энофтальм - смещение глазного яблока кзади (западение) в результате увеличения объема глазницы при переломах ее стенок (при смещении костных отломков кнаружи) или атрофии глазничной клетчатки.

Воспалительные заболевания глазницы наиболее опасны из глазных заболеваний, так как они угрожают не только зрению, но и нередко жизни больного.

- В большинстве случаев лечение хирургическое, но при некоторых заболеваниях используют лекарственные средства.

ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ

Флегмона глазницы - острое гнойное диффузное воспаление глазничной клетчатки с ее некротизацией и расплавлением.

Возбудителями флегмоны глазницы чаще бывают золотистый и белый стафилококки, гемолитический и зеленящий стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка. Заболевание развивается внезапно и быстро, в течение 1-2 сут, иногда нескольких часов, особенно в случаях распространения метастатическим путем, с очень тяжелой общей реакцией: повышением температуры, ознобом, головной болью, болью в глазнице. У маленьких детей могут быть еще тошнота, рвота, потеря сознания.

Клиническая картина: веки отечны, плотны, горячие на ощупь, кожа век гиперемирована. Имеется также хемоз, отечная конъюнктива иногда выпадает из конъюнктивального мешка в виде валика и ущемляется между веками. Глаз смещен вперед, подвижность глаза резко ограничена или отсутствует, может наблюдаться диплопия. Воспалительный процесс может быстро распространиться на кавернозный синус, возникает тромбоз пещеристой пазухи, менингит, абсцесс мозга или сепсис. Благодаря раннему применению сульфаниламидов и антибиотиков осложнения и смертельный исход бывают редко.

Лечение должно быть срочным. Основной метод лечения флегмоны глазницы - хирургический. Для создания оттока и уменьшения напряжения тканей производят широкое вскрытие глазницы и обеспечивают введение антибиотиков по дренажу. Также необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидных препаратов, витамина С.

Вопросы

1. Какой кардинальный клинический симптом всех заболеваний глазницы вы знаете?

2. Каковы этиология и клиническая картина флегмоны глазницы?

3. Какой основной метод лечения флегмоны глазницы?

Тесты к главе 15

1. Диффузное острое воспаление глазничной клетчатки - это:

а) флегмона;

б) абсцесс;

в) ячмень;

г) халазион.

2. При флегмоне глазницы наблюдается:

а) отек век;

б) хемоз конъюнктивы;

в) офтальмоплегия;

г) все перечисленное.

3. Неотложная помощь при флегмоне глазницы:

а) вскрытие и дренирование глазницы;

б) холод на область глазницы;

в) УВЧ;

г) все перечисленное.

ГЛАВА 16 ГЛАЗНАЯ ПАТОЛОГИЯ ПРИ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНИЗМА

ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

При гипертонической болезни наиболее характерные для органа зрения изменения развиваются на глазном дне.

Согласно классификации проф. М.Л. Краснова выделяют:

- гипертоническую ангиопатию;

- гипертонический ангиосклероз;

- гипертоническую ретинопатию;

- гипертоническую нейроретинопатию. Гипертоническая ангиопатия проявляется расширением вен и сужением артерий.

Гипертонический ангиосклероз (рис. 16-1) проявляется утолщением стенок артерий и уменьшением их просвета (симптом медной проволоки), затем просвет артерий полностью перекрывается, они приобретают беловатый оттенок (симптом серебряной проволоки). Типичен симптом артериовенозного перекреста (сдавление вен сетчатки артериальными стволами в местах их перекреста - симптом Гунна-Салюса), имеющего 3 степени выраженности.

Рис. 16-1. Гипертонический ангиосклероз

Рис. 16-2. Гипертоническая нейроретинопатия

При гипертонической ретинопатии¹ поражаются не только сосуды, но и ткань сетчатки, а нередко и диск зрительного нерва (нейроретинопатия; рис 16-2).

Лечение гипертонических изменений глазного дна сводится к лечению гипертонической болезни и симптоматическому лечению препаратами, способствующими рассасыванию кровоизлияний, отека сетчатки, и препаратами, улучшающими обменные процессы в сетчатке.

ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Одним из самых тяжелых специфических поражений глаза при сахарном диабете считается диабетическая ретинопатия.

¹ Под названием «ретинопатия» нужно понимать изменения в сетчатке, не содержащие элементов воспаления.

К факторам риска развития диабетической ретинопатии относятся высокая гипергликемия, нефропатия, поздняя диагностика и неадекватное лечение диабета.

Патогенез диабетической ретинопатии определяется нарушением углеводного обмена. В результате гипоксии тканей происходят изменения в микрососудистой системе, особенно часто поражаются сосуды почек и глаз.

Диабетическая ретинопатия обычно развивается спустя 5-7 лет после начала заболевания. Повышение проницаемости стенок капилляров, окклюзия (закупорка) сосудистого русла и отек тканей сетчатки - основные патологические проявления процесса диабетического поражения сетчатки.

Изменения глазного дна можно разделить на 3 стадии:

- непролиферативную диабетическую ретинопатию;

- препролиферативную диабетическую ретинопатию;

- пролиферативную диабетическую ретинопатию. Ранними признаками диабетической ретинопатии являются микроаневризмы, единичные кровоизлияния, расширение вен. В следующих стадиях возникают обширные кровоизлияния, нередко с прорывом в стекловидное тело. В сетчатке появляются экссудаты (рис. 16-3), происходит развитие фиброзной ткани и новообразованных сосудов. Процесс часто заканчивается тракционной отслойкой сетчатки.

Дата добавления: 2014-11-20