ТЕМА №5 «Первая помощь при ранениях». 1 страница

для проведения практического занятия со слушателями Учебного пункта в группе профессиональной подготовки спасателей по предмету: «Первая помощь»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:обучение слушателей основным правилам оказания первой помощи пострадавшим при ранениях, тренировка в наложении повязок.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 учебных часа.

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: аптечка первой помощи, манекен, подручные перевязочные средства.

1. Юмашев Г.С. Первая доврачебная помощь. – М., 2005.

2. Первая медицинская помощь (курс лекций) М.К. Сергеева. – Чебоксары, 2007.

3. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н. Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях. – Минск, 2006.

4. Юмашев Г.С. Первая доврачебная помощь.- М., 2005.

5. Потапов В.Ф. Обучение населения приемам оказания медицинской помощи. М., «Медицина» 2003.

План - конспект рассмотрен и одобрен на заседании

ФГКУ«5 отряд ФПС по Чувашской Республике - Чувашии»

№ п/п	Этапы занятия и учебные вопросы	Время	Ход занятия. Действия личного состава	Методические указания по действиям преподавателя
1.	Подгото-витель-ная часть.	мин.	Доклад дежурного. Приветствие. Вопросы: Оценка общего состояния пострадавшего, место и характер ранения. Обработка раны. Наложение повязок. Транспортировка пострадавшего в ЧС.	Проверить усвоение пройденной теории Объявить тему, цель и последователь-ность проведения практического занятия. Провести инструктаж по технике безопасности при выполнении упражнений.
2. 2.3 2.4	Основная часть. Оценка общего состояния пострадавшего, место и характер ранения. Обработ ка раны Наложе ние повязок	мин.	Оценка общего состояния пострадавшего, место и характер ранения. Хорошо известно, что правильное оказание первой помощи и последующее лечение возможны лишь при условии раннего распознавания данного заболевания или повреждения. Чаще всего имеются жалобы на боли в области повреждения, потерю или ослабление двигательной или другой функции пострадавшей части тела, а также на изменение ее обычной формы, на кровотечение и др. Так, например, если при ушибе мягких тканей обычно отмечается небольшая или разлитая боль, то для переломов костей характерной является резкая боль в области повреждения, усиливающаяся при движении поврежденной конечностью. При выяснении всех обстоятельств травмы прежде всего узнают, когда, где и как произошло повреждение. Время, прошедшее после травмы, может иметь существенное значение при определении характера и объема первой помощи и лечебных мероприятий, например при наличии раны, вывиха и т. д. Так, например, при падении с высоты нередко возникает компрессионный перелом позвоночника; падение на вытянутую руку может привести к перелому лучевой кости в типичном месте; подвертывание стопы во время ходьбы может вызвать перелом лодыжек, берцовых костей и т. д. Важно также выяснить силу, с которой было нанесено повреждение, чтобы отличить травматический перелом от патологического. Необходимо узнать, как чувствовал себя больной непосредственно после травмы (потеря сознания, рвота и т. п.), не было ли у него кровотечения и т. д. Если у пострадавшего имеется рана, то следует выяснить вид ранившего предмета или оружия (режущий инструмент, стекло, отломок камня, пуля и т. п.). При наличии ожога надо узнать его причину и т. д. Если пострадавшему уже была кем-то оказана первая помощь, то важно выяснить время и характер этой помощи (повязка, шина, жгут и т. д.), узнать, кто оказывал ее и вводились ли при этом обезболивающие средства, антибиотики, противостолбнячная сыворотка и т. д. Если вследствие потери сознания, опьянения или общего тяжелого состояния сам пострадавший не в состоянии отвечать на эти вопросы, то их следует задавать лицам, присутствующим во время травмы и знакомым с ее обстоятельствами. Так, например, при повреждениях живота больные часто лежат с согнутыми ногами, при повреждениях груди предпочитают положение полусидя и т. д. Следует обратить внимание на состояние покровов, т. е. кожи и слизистых оболочек, что также может отражать общее состояние пострадавшего. Бледность покровов большей частью свидетельствует о сильной кровопотере, падении сердечной деятельности или шоке, цианоз - о затрудненном дыхании и нарушенном газообмене и т. д. Однако, знакомясь с общим состоянием пострадавшего, главное внимание следует сосредоточить на функциональном состоянии ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, так как именно нарушение этих жизненно важных функций свидетельствует о тяжести повреждения. Более или менее длительная потеря сознания, как правило, свидетельствует о повреждении черепа, сопровождающемся сотрясением, ушибом или сдавлением головного мозга. Длительная потеря сознания является весьма неблагоприятным симптомом. О функциональном состоянии системы кровообращения проще и доступнее всего судить по характеру пульса. Частый, малого наполнения, иногда неправильный пульс свидетельствует о тяжелом состоянии пострадавшего (шок, большая кровопотеря и др). Замедленный и напряженный пульс наблюдается нередко при переломах черепа со сдавлением головного мозга (замедленная частота дыхания(менее 15 в минуту) или учащение его (более 30 в минуту), отсутствие пульса или слабый пульс (с частотой менее 40 и более 120 ударов в минуту) – признак тяжелой травмы. При исследовании шеи обращают внимание на возможность повреждения крупных сосудов и органов шеи (трахея, пищевод и др.). Следует помнить, что при ранении шеи могут возникнуть смертельные кровотечения. Нередко такие повреждения сопровождаются асфиксией. У таких больных надо тщательно осмотреть гортань и трахею, так как наличие их повреждений или инородных тел в них требует срочного оперативного вмешательства. При повреждении трахеи или гортани наблюдаются кашель с выделением слизисто-кровяных масс, пенистой крови из раны, свист в ране при выдохе, подкожная эмфизема и др. При повреждении пищевода отмечают кровь в рвотных массах, затруднение или боль при глотании, из раны в области шеи может выделяться слюна, а при еде или питье - пища или жидкость. Нарушения активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника встречаются при вывихах и переломах позвоночника. В этих случаях может наблюдаться довольно типичное вынужденное положение больного: он неподвижно сидит, опираясь руками о сиденье, и из-за боли избегает движения головой. При обследовании грудной клетки, помимо данных исследования покровов (изменения цвета, кровоизлияния, ссадины, раны и пр.), обращают внимание на изменение ее формы (сглаживание обычного рельефа скелета и мышц на отдельных участках или на всей поверхности грудной клетки, искривления, вдавления, выпячивания), что может наблюдаться при переломах ребер. Места переломов определяются при ощупывании ребер по их ходу от грудины до позвоночника, а также при осторожном сдавлении грудной клетки в разных направлениях. Выявление резкой болезненности на ограниченном участке ребра или отчетливой костной крепитации свидетельствует о переломе ребра. Об этом же говорит и отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании. Исследуя область живота, прежде всего следует обратить внимание на участие брюшной стенки в акте дыхания, что легко установить при осмотре. Если при этом весь живот или некоторые его отделы не участвуют в дыхательных движениях и больной как бы щадит живот, то это, как правило, говорит о защитной реакции, которая наблюдается при повреждениях органов брюшной полости. Об этом же свидетельствуют болезненность и напряжение брюшной стенки при ее ощупывании. Следует особо подчеркнуть, что отсутствие брюшного дыхания и резкое напряжение брюшной стенки являются характерными признаками повреждения органов живота. Очень часто при этом наблюдается учащение пульса. Головокружение, жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, прогрессивно слабеющий и учащенный пульс, падение температуры тела - все это позволяет предположить внутреннее (внутрибрюшинное) кровотечение вследствие повреждения печени или селезенки. При осмотре таза обращают внимание на изменение его формы, что наблюдается при некоторых переломах. При сдавлениях таза в различных направлениях можно иногда определить ненормальную подвижность и резкую болезненность в области перелома. Больной, обследуемый в положении на спине, либо совершенно не может приподнять вытянутую ногу, либо испытывает при этом резкую боль в месте перелома таза. Исследуя таз, особое внимание надо обратить на состояние и функцию тазовых органов - мочевого пузыря и прямой кишки. Больному надо предложить помочиться. Наличие крови в моче может указыв Однако необходимо помнить, что при некоторых повреждениях таза больной часто не может помочиться самостоятельно (рефлекторная задержка мочи или повреждение мочеиспускательного канала). В таких случаях мочевой пузырь, как правило, бывает переполнен мочой и легко прощупывается над лобком. Одновременно можно отметить припухлость в области промежности (пропитывание тканей кровью, мочой). Иногда наблюдается выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала. При переломах таза может быть также повреждена и прямая кишка, в результате чего возникают расстройства дефекации (задержка кала), а в кале появляется кровь. При исследовании позвоночника выявляют наличие выпячиваний, или, наоборот, западений, а также болезненность остистых отростков отдельных позвонков; этого обычно бывает достаточно, чтобы заподозрить наличие вывиха или перелома позвоночника. При ощупывании следует определить и температуру конечности. Резкое ее понижение при наличии других признаков (болезненность, отсутствие периферического пульса) указывает на повреждение сосудов; повышение же местной температуры - на воспалительный процесс. Правильная обработка раны препятствует возникновению осложнений и значительно сокращает время заживления раны. Для обработки раны необходима марля, вата, бинт и какое-либо дезинфицирующее средство. Естественно, что перевязку раны следует проводить по возможности чисто вымытыми руками. Если рана очень сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение. Кровотече́ние (haemorrhagia) истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или проницаемости их стенок. По виду кровоточащего сосуда К. делят на артериальные, артериовенозные (смешанные), венозные, капиллярные; капиллярные К. из паренхиматозного органа называют паренхиматозными. Имеет значение также цвет излившейся крови: алый характерен для артериального К., темно-вишневый — для венозного. Фонтанирование, пульсирующая струя указывают на артериальное К., но наблюдаются не всегда. При К. из крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию, а не пульсу. В случае капиллярных К. кровь течет равномерно со всей поверхности раны. При внутренних К. диагностика более сложная. Временная остановка К. достигается наложением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета, давлением на кровоточащий сосуд в месте нарушения его целости либо на протяжении сосуда выше места повреждения (по току крови). В месте повреждения сосуд может быть сдавлен давящей повязкой, грузом, пальцами, наложенными на рану или введенными в нее, а также с помощью тугой тампонады. Для сдавления сосуда на протяжении применяют пальцевое прижатие артерий, фиксацию конечности в определенном гемостатическом положении и специальные инструменты — компрессоры. Наиболее надежным средством временной остановки К. является наложение жгута, однако его используют главным образом на конечностях. Применяют также давящую повязку, давление грузом, обычно в сочетании с охлаждением (пузырь со льдом). Давление пальцами на рану (сквозь наложенную повязку) может служить приемом первой помощи, который позволяет выиграть время для подготовки к наложению жгута или давящей повязки. Схематическое изображение мест прижатия основных артерий на теле человека при кровотечении: 1 — общей сонной; 2 — подключичной; 3 — подмышечной; 4 — бедренной; 5 — плечевой. Первая помощь при наружном К. зависит от его характера. Так, при небольшом капиллярном или венозном К. из раны на руке или ноге, достаточно наложить стерильную повязку и потуже ее прибинтовать (давящая повязка) или хорошо притянуть ватно-марлевый тампон к ране с помощью лейкопластыря. Повязка должна состоять из нескольких слоев ваты и марли. Нужно следить за тем, чтобы не перетянуть конечность слишком сильно (до посинения кожи ниже повязки). Давящая повязка позволяет остановить кровотечение из небольших артерий. Однако, при сильном артериальном или смешанном К. этого недостаточно. В подобных случаях могут быть использованы другие способы: пальцевое прижатие артерии, наложение кровоостанавливающего жгута или форсированное сгибание конечности. Самым доступным из них является прижатие выше раны артерии, из которой истекает кровь. Для этого необходимо знать точки, в которых артерии могут быть прижаты к кости. Как правило, в них удается прощупать пульсацию артерий. Прижатие артерии пальцем или кулаком обеспечивает почти мгновенную остановку кровотечения. Однако даже очень хорошо физически развитый человек не может достаточно долго продолжать прижатие, т.к. уже через 10—15 мин руки начинают уставать, и давление ослабевает. В связи с этим сразу же после прижатия артерии нужно предпринять попытку остановки К. другим способом. Чаще для этой цели используется Жгут кровоостанавливающий. После наложения жгута кровотечение должно остановиться, но если оно продолжается, то жгут нужно снять, предварительно возобновив пальцевое прижатие артерии, и наложить вновь, но уже с большим натяжением. При отсутствии фабричного жгута его можно заменить импровизированным — резиновой трубкой, галстуком, ремнем, поясом, платком, бинтом и т.п., но не следует использовать проволоку. Для остановки кровотечения с помощью подручных средств используют так называемую закрутку, которую затем фиксируют отдельным бинтом. Остановка К. из сосудов конечностей возможна при форсированном их сгибании. Чаще этот способ применяется для остановки К. из сосудов руки. Его рационально применять при интенсивном К. из ран, расположенных у основания конечностей. Максимальное сгибание конечности производят в суставе выше раны и фиксируют конечность бинтами в таком положении. Так, при остановке К. из ран предплечья и кисти на сгибательную поверхность локтевого сустава укладывают ватно-марлевый пелот (его можно заменить небольшим валиком из материи), затем руку максимально сгибают в локте, притягивая с помощью бинта или ремня предплечье к плечу до исчезновения пульса на запястье, прекращения истечения крови из раны. В таком положении руку фиксируют бинтом (ремнем). При кровотечениях из верхней части плеча и подключичной области, которое может быть смертельным, заводят оба плеча за спину со сгибанием в локтевых суставах, после чего их связывают с помощью бинта (ремня и т.п.). В этом случае сдавливаются артерии с обеих сторон. При остановке кровотечений из ран ниже колена пострадавшего укладывают на спину, в подколенную область помещают ватно-марлевый пелот (валик), бедро приводят к животу, а голень сгибают и фиксируют к бедру бинтом или ремнем. Кровотечение из бедренной артерии останавливают сгибанием нижней конечности в тазобедренном суставе, предварительно поместив в паховую область валик. После остановки К. бедро фиксируют ремнем к туловищу. Однако далеко не во всех случаях удается полностью остановить К. при форсированном сгибании конечностей, в ряде случаев этот способ нельзя использовать, например при переломах. При любом К. поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой (транспортная Иммобилизация). Окончательная остановка кровотечения проводится в лечебном учреждении, в которое немедленно должен быть доставлен пострадавший. Метод временной остановки (пальцевое прижатие) артериального кровотечения: а — схема расположения магистральных артерий и точек их прижатия (указаны стрелками); б, в — прижатие общей сонной артерии; г — прижатие подключичной артерии; д — прижатие наружной челюстной артерии; е — прижатие височной артерии; ж, з — прижатие плечевой артерии; и — прижатие подмышечной артерии. . Методы остановки кровотечения из сосудов конечностей путем их форсированного сгибания: а — общий механизм действия форсированного сгибания конечности (1 — кровеносный сосуд, 2 — валик, 3 — конечность); б — при ранении подключичной артерии; в — при ранении подмышечной артерии; г — при ранении плечевой и локтевой артерий; д — при ранении подколенной артерии; е — при ранении бедренной артерии. Затем начинают перевязку раны. Если нет дезинфицирующего раствора, в рамках оказания первой помощи рану достаточно сверху просто прикрыть чистой марлей, затем наложить слой ваты и перевязать всю рану бинтом. Если в распоряжении оказывающего первую помощь имеется какое-либо дезинфицирующее средство - йодная настойка, раствор бриллиантовой зелени, перекись водорода, спирт, то кожу вокруг раны сначала дважды или трижды протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором. Такая обработка является эффективной в борьбе с проникновением бактерий в рану из окружающих участков кожи. В крайнем случае, когда нет ни марли, ни бинта, поверхностную рану можно прикрыть чистой тканью, а затем перевязать чистым, неиспользованным носовым платком. Ссадины промывают перекисью водорода и перевязывают. Рану нельзя промывать водой, а тем более спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, вызывает сильную боль. На рану нельзя накладывать мазь, засыпать порошком. Запрещается класть непосредственно на рану вату! Если из раны выступают наружу какие-либо ткани (мозг, кишечник), то их прикрывают чистой марлей, но ни в коем случае не вправляют внутрь. 2. Обработка раны. Как наложить повязку? 1. Пакет стерильной упаковки вскрыть 2. Ватно-марлевую подушечку прикладывают к ране той поверхностью, которой не касались руками, чтобы схранить её стерильность. 3. Подушечку прикрепляют бинтом, конец которого закрепляют булавкой или завязывают. 4. При отсутствии пакета можно приложить к ране несколько стерильных салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать. Вату можно применят только совместно со стерильной салфеткой. Общин правила наложения повязок: 1.Пострадавшего укладывают в удобное положение и обеспечивают хороший доступ к повреждённой части тела, сняв или разорвав одежду. Конечность поддерживают в том положении, в котором она будет находиться после перевязки. 2. Оказывающий помощь располагается лицом к пострадавшему так, чтобы иметь возможность постоянно оценивать его состояние. 3. Бинтовать надо начинать слева направо по часовой стрелке снизу вверх, раскатывая по бинтуемой поверхности тела бинт, не отрывая от неё рук и не растягивая бинт в воздухе. 4. Головку бинта (ролик в который скатан бинт) держат в правой руке, а свободный конец в левой. Первые 2-3 хода бинта являются закрепляющими, последующий перекрывает каждый предыдущий ход наполовину. 5. Конечности следует бинтовать с периферии по направлению к телу, оставляя свободными кончики неповреждённых пальцев. 6. Бинтуют с равномерным натяжением по всей длине конечности, без складок. 7. Закрепляют бинт, разрывают его и связывают концы или закрепляют с помощью булавки выше или ниже места ранения узлом на здоровой части. 8. Если не требуется давящая повязка для временной остановки кровотечения, накладывать её не очень туго, чтобы не нарушилось кровообращение в повреждённой части тела, но и не очень слабо, иначе она сползёт при наложении слишком тугой повязки на конечности вскоре появляется посинение и отёк. 3. Наложение повязок при различных ранениях Повязки на голову и шею. Для наложения повязок на голову и шею используют бинт шириной – 10см. Круговая (циркулярная) повязка на голову. Применяется при небольших повреждениях в лобной, височной и затылочной областях. Круговые туры проходят через лобные бугры, над ушными раковинами и через затылочный бугор, что позволяет надежно удерживать повязку на голове. Конец бинта фиксируется узлом в области лба. Крестообразная повязка на голову. Повязка удобна при повреждениях задней поверхности шеи и затылочной области (рис. 1). Сначала накладывают закрепляющие круговые туры на голове. Затем ход бинта ведут косо вниз позади левого уха на заднюю поверхность шеи, по правой боковой поверхности шеи, переходят на шею спереди, ее боковую поверхность слева и косо поднимают ход бинта по задней поверхности шеи над правым ухом на лоб. Ходы бинта повторяют необходимое количество раз до полного закрытия перевязочного материала покрывающего рану. Повязку заканчивают круговыми турами вокруг головы. Рис. 1.Крестообразная (восьмиобразная) повязка на голову Шапочка Гиппократа. Повязка позволяет достаточно надежно удерживать перевязочный материал на волосистой части головы. Накладывают повязку с помощью двух бинтов (рис. 2). Первым бинтом выполняют два – три круговых укрепляющих тура вокруг головы. Рис. 2.Этапы наложения повязки «Шапочка Гиппократа». Начало второго бинта фиксируют одним из круговых туров первого бинта, затем ход второго бинта через свод черепа проводят до пересечения с круговым ходом первого бинта в области лба. После перекреста, тур второго бинта через свод черепа возвращают на затылок, прикрывая слева предыдущий тур на половину ширины бинта. Выполняют перекрест бинтов в затылочной области и следующий тур бинта проводят через свод черепа справа от центрального тура. Количество возвращающихся ходов бинта справа и слева должно быть одинаковым. Заканчивают наложение повязки двумя – тремя круговыми турами. Повязка «чепец». Простая, удобная повязка, прочно фиксирует перевязочный материал на волосистой части головы (рис. 3). Отрезок бинта (завязку) длиной около 0,8 м помещают на темя и концы его опускают вниз кпереди от ушей. Раненый или помощник удерживает концы завязки натянутыми. Выполняют два закрепляющих круговых тура бинта вокруг головы. Третий тур бинта проводят над завязкой, обводят его вокруг завязки и косо ведут через область лба к завязке на противоположной стороне. Вновь оборачивают тур бинта вокруг завязки и ведут его через затылочную область на противоположную сторону. При этом каждый ход бинта перекрывает предыдущий на две трети или на половину. Подобными ходами бинта закрывают всю волосистую часть головы. Заканчивают наложение повязки круговыми турами на голове или фиксируют конец бинта узлом к одной из завязок. Концы завязки связывают узлом под нижней челюстью. Рис. 3. Повязка «чепец» Повязка «уздечка». Применяется для удержания перевязочного материала на ранах в теменной области и ранениях нижней челюсти (рис. 4). Первые закрепляющие круговые ходы идут вокруг головы. Далее по затылку ход бинта ведут косо на правую сторону шеи, под нижнюю челюсть и делают несколько вертикальных круговых ходов, которыми закрывают темя или подчелюстную область в зависимости от локализации повреждения. Затем бинт с левой стороны шеи ведут косо по затылку в правую височную область и двумя-тремя горизонтальными циркулярными ходами вокруг головы закрепляют вертикальные туры бинта. Рис. 4.Повязка уздечка. В случае повреждения в области подбородка, повязку дополняют горизонтальными круговыми ходами с захватом подбородка (рис. 5). Рис. 5.Повязка «уздечка» с захватом подбородка. После выполнения основных туров повязки «уздечка», проводят ход бинта вокруг головы и ведут его косо по затылку, правой боковой поверхности шеи и делают несколько горизонтальных круговых ходов вокруг подбородка. Затем переходят на вертикальные круговые ходы, которые проходят через подчелюстную и теменную области. Далее ход бинта через левую поверхность шеи и затылок возвращают на голову и делают круговые туры вокруг головы, после чего все туры бинта повторяют в описанной последовательности. При наложении повязки «уздечка» раненый должен держать рот приоткрытым, либо под подбородок во время бинтования подкладывается палец, чтобы повязка не мешала открывать рот и не сдавливала шею. Повязка на один глаз - монокулярная (рис. 6). Вначале накладывают горизонтальные закрепляющие туры вокруг головы. Затем в области затылка бинт ведут вниз под ухо и проводят косо вверх по щеке на пострадавший глаз. Третий ход (закрепляющий) делают вокруг головы. Четвертый и последующие ходы чередуют таким образом, чтобы один ход бинта шел под ухо на пораженный глаз, а следующий являлся закрепляющим. Бинтование заканчивают круговыми ходами на голове. Повязка на правый глаз бинтуется слева направо, на левый глаз - справа налево. а б вРис. 6.Повязки на глаза: а – монокулярная повязка на правый глаз; б – монокулярная повязка на левый глаз; в - бинокулярная повязка на оба глаза Начинается круговыми закрепляющими турами вокруг головы, затем так же, как и при наложении повязки на правый глаз. После чего ход бинта ведут сверху вниз на левый глаз. Затем бинт направляют под левое ухо и по затылочной области под правое ухо, по правой щеке на правый глаз. Туры бинта смещаются книзу и к центру. С правого глаза ход бинта возвращается над левым ухом на затылочную область, проходит над правым ухом на лоб и снова переходит на левый глаз. Повязку заканчивают круговыми горизонтальными турами бинта через лоб и затылок. Косыночная повязка на голову. Основание косынки располагают в области затылка, верхушку спускают на лицо. Концы косынки связывают на лбу. Верхушку заворачивают над связанными концами кверху и укрепляют английской булавкой (рис. 8). Рис. 8.Косыночная повязка на голову Пращевидная повязка. Пращевидные повязки головы позволяют удерживать перевязочный материал в области носа (рис. 9 а), верхней и нижней губы, подбородка (рис. 9 б), а также на ранах затылочной, теменной и лобной областей (рис. 10). Неразрезанной частью пращи закрывают асептический материал в области раны, а концы ее перекрещивают и связывают сзади (верхние - в области шеи, нижние - на затылке либо на темени). Рис. 9. Пращевидная повязка Рис. 10. Пращевидные повязки на голову: а – носа; б – подбородка а – на затылочную область; б – на теменную область Для удержания перевязочного материала на затылке пращу делают из широкой полосы марли или материи. Концы такой повязки пересекаются в височных областях. Их связывают на лбу и под нижней челюстью. Таким же образом накладывают пращевидную повязку на теменную область и лоб. Концы повязки при этом завязывают на затылке и под нижней челюстью. Повязка на шею. Накладывается круговым бинтованием. Для предупреждения ее соскальзывания вниз, круговые туры на шее комбинируют с турами крестообразной повязки на голове (рис. 11). Рис. 11. Циркулярная повязка на шею, укрепленная крестообразными ходами на голове. Повязки на грудную клетку. Конусовидная форма грудной клетки и изменение ее объема во время дыхания часто приводят к сползанию повязок. Бинтование грудной клетки следует выполнять широкими бинтами и применять дополнительные приемы укрепления повязок.Для наложения повязок на грудь используют марлевые бинты шириной 10 см, 14 см и 16 см. Спиральная повязка на грудь. Применяется при ранениях грудной клетки, переломах ребер, лечении гнойных ран (рис.12). Перед наложением повязки марлевый бинт длиной около метра укладывают серединой на левое надплечье. Одна часть бинта свободно свисает на грудь, другая – на спину. Затем другим бинтом накладывают закрепляющие круговые туры в нижних отделах грудной клетки и спиральными ходами (3-10) снизу вверх бинтуют грудь до подмышечных впадин, где закрепляют повязку двумя-тремя круговыми турами. Каждый тур бинта перекрывает предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины. Концы бинта, свободно свисающий на грудь, укладывают на правое надплечье и связывают со вторым концом, свисающим на спине. Создается как бы портупея, которая поддерживает спиральные ходы бинта. Рис. 12.Спиральная повязка груди Окклюзионная повязка. Накладывается с применением перевязочного пакета индивидуального (ППИ) при проникающих ранениях грудной клетки. Повязка препятствует засасыванию воздуха в плевральную полость при дыхании. Наружную оболочку пакета разрывают по имеющемуся надрезу и снимают ее, не нарушая стерильности внутренней поверхности. Извлекают булавку из внутренней пергаментной оболочки и вынимают бинт с ватно-марлевыми подушечками. Поверхность кожи в области раны рекомендуется обработать борным вазелином, что обеспечивает более надежную герметизацию плевральной полости. Не нарушая стерильности внутренней поверхности подушечек, разворачивают повязку и укрывают проникающую в плевральную полость рану той стороной подушечек, которая не прошита цветными нитками. Разворачивают прорезиненную наружную оболочку пакета и внутренней поверхностью закрывают ватно-марлевые подушечки. Края оболочки должны соприкасаться с кожей смазанной борным вазелином. Повязку фиксируют спиралевидными турами бинта, при этом края прорезиненной оболочки плотно прижимают к коже. При отсутствии пакета перевязочного индивидуального, повязку накладывают с применением малой или большой стерильных повязок. Ватно-марлевые подушечки укладывают на рану и накрывают их бумажной оболочкой повязки, после чего перевязочный материал в области раны фиксируется спиралевидными турами бинта. Повязки на область живота и таза. При наложении повязки на область живота или таза на месте ранения или несчастного случая, для бинтования используются марлевые бинты шириной 10 см, 14 см и 16 см. Спиральная повязка на живот. В верхней части живота укрепляющие круговые туры накладывают в нижних отделах грудной клетки и бинтуют живот спиральными ходами сверху вниз, закрывая область повреждения. В нижней части живота фиксирующие туры накладывают в области таза над лонным сочленением и ведут спиральные туры снизу вверх (рис. 13). Спиральная повязка, как правило, плохо удерживается без дополнительной фиксации. Повязку наложенную на всю область живота или ее нижние отделы, укрепляют на бедрах с помощью колосовидной повязки. Рис.13.Спиральная повязка на область живота, укрепленная на бедре турами колосовидной повязки. Колосовидная повязка на область тазобедренного сустава. Накладывается при повреждениях в области тазобедренного сустава и прилегающих к нему областей. Бинтование осуществляется широким бинтом. Линия перекрещивания туров бинта соответствует той части повязки, которая наиболее надежно фиксирует перевязочный материал, укрывающий рану. По расположению линии перекрещивания туров бинта, различают следующие виды колосовидных повязок: передняя, боковая, задняя, двусторонняя. Различают также восходящую и нисходящую колосовидную повязку. При повреждении слева, оказывающий помощь держит головку бинта в правой руке и выполняет бинтование слева направо, при повреждении справа – головка бинта в левой руке и бинтование выполняется справа налево. Нисходящая передняя колосовидная повязка (рис. 14 а). Начинается с закрепляющих круговых туров в области таза. Затем бинт ведут на переднюю поверхность бедра и по внутренней боковой поверхности вокруг бедра выходят на его наружную боковую поверхность. Отсюда бинт поднимают косо через паховую область, где он пересекается с предыдущим ходом, на боковую поверхность туловища. Сделав ход вокруг спины, снова ведут бинт на живот. Далее повторяют предыдущие ходы. Каждый тур проходит ниже предыдущего, покрывая его на половину или 2/3 ширины бинта. Повязку заканчивают круговыми ходами вокруг живота. Рис.14.Передняяколосовидная повязка области тазобедренного сустава: а – нисходящая; б – восходящая. Восходящая передняя колосовидная повязка (рис. 14 б). Накладывается в обратном порядке в отличие от нисходящей повязки. Укрепляющие круговые туры накладываются в верхней трети бедра. Затем бинт ведут с наружной боковой поверхности бедра через паховую область на живот, боковую поверхность туловища и вокруг туловища по передней поверхности бедра переходят на его внутреннюю поверхность. Далее ходы бинта повторяют, причем каждый последующий тур смещается кверху от предыдущего. Общий вид передней восходящей колосовидной повязки представлен на рис.15. Рис.15.Общий вид восходящей передней колосовидной повязки на область тазобедренного сустава Боковая колосовидная повязка. Накладывается аналогично передней, однако перекрест ходов бинта осуществляют по боковой поверхности тазобедренного сустава. Задняя колосовидная повязка.Бинтование начинается с укрепляющих круговых туров вокруг живота. Далее бинт через ягодицу больной стороны ведут на внутреннюю поверхность бедра, обходят его спереди и косо поднимают снова на туловище, пересекая предыдущий ход бинта по задней поверхности. Двусторонняя колосовидная повязка на область таза (рис. 16). Начинается с укрепляющих круговых туров вокруг живота. С правой стороны живота бинт ведут косо вниз к передней поверхности левого бедра, обходят бедро вокруг до пересечения с предыдущим ходом на передней поверхности бедра. Отсюда поднимают бинт на туловище. Обводят его вокруг спины снова на правую сторону. Далее ведут бинт вниз на правое бедро, обходят его вокруг с внутренней стороны и по передней поверхности пересекают предыдущий тур. Затем снова косо возвращают бинт по передней поверхности живота на туловище, делают полукруговой ход вокруг спины и ведут бинт опять на левое бедро, повторяя предыдущие туры. Каждый последующий тур смещается кверху от предыдущего. Повязку заканчивают фиксирующим циркулярным туром вокруг живота. Рис. 16.Двусторонняя колосовидная повязка на область таза. Колосовидная повязка на промежность (рис. 17). После фиксирующего тура вокруг живота бинт ведут косо с правой боковой поверхности живота по его передней поверхности на промежность и со стороны внутренней поверхности левого бедра делают полукруговой ход по задней поверхности с переходом на переднюю поверхность левого бедра. Затем ход бинта ведут косо по передней поверхности живота к началу этого хода, то есть к правой боковой поверхности живота. Делают ход вокруг спины, и уже слева бинт направляют косо через живот на промежность, огибают полукруговым ходом заднюю поверхность левого бедра и снова возвращаются на боковую поверхность туловища, после чего повторяют уже известные туры. Рис.17.Колосовидная повязка на промежность Т-образная повязка на промежность. При необходимости повязка может быть быстро наложена и снята. Повязка проста в изготовлении (рис. 18). Горизонтальную полосу бинта накладывают вокруг талии и завязывают в области живота. Вертикальные полосы, проходящие через промежность и удерживающие перевязочный материал, фиксируют к горизонтальной полосе в области живота. Рис.19.Косыночная повязка на область тазобедренного сустава и ягодичную область Косыночная повязка на обе ягодицы и промежность (рис. 20). Косынку укладывают так, чтобы основание проходило по пояснице. Концы косынки связывают спереди на животе, а верхушку проводят, накрывая ягодицы, через промежность кпереди и укрепляют к узлу из концов косынки. Аналогичным образом, но спереди, накладывается косыночная повязка, закрывающая переднюю часть промежности и наружные половые органы. Рис. 20.Косыночная повязка на промежность и обе ягодицы Повязки на верхнюю конечность. Возвращающаяся повязка на палец. Применяют при повреждениях и заболеваниях пальца, когда необходимо закрыть конец пальца (рис. 22). Ширина бинта – 5 см. Бинтование начинают по ладонной поверхности от основания пальца, огибают конец пальца и по тыльной стороне ведут ход бинта до основания пальца. После перегиба бинт ведут ползучим ходом до конца пальца и спиральными турами бинтуют по направлению к его основанию, где закрепляют. Рис. 22.Возвращающаяся повязка на палец Спиральная повязка на палец (рис.23). Большинство повязок на кисть начинается с круговых закрепляющих ходов бинта в нижней трети предплечья непосредственно над запястьем. Бинт ведут косо по тылу кисти к концу пальца и, оставляя кончик пальца открытым, спиральными ходами бинтуют палец до основания. Затем снова через тыл кисти возвращают бинт на предплечье. Бинтование заканчивают круговыми турами в нижней трети предплечья. Рис.23.Спиральная повязка на палец. Спиральная повязка на все пальцы («перчатка») (рис. 24). Накладывается на каждый палец точно также как и на один палец. Бинтование на правой руке начинают с большого пальца, на левой руке — с мизинца. Рис.24.Спиральная повязка на все пальцы кисти («перчатка»). Колосовидная повязка на большой палец (рис. 25). Применяют для закрытия области пястно-фалангового сустава и возвышения большого пальца кисти. Рис. 25.Колосовидная повязка на большой палец кисти. После закрепления ходов над запястьем, бинт ведут по тылу кисти к кончику пальца, обвивают вокруг него и по тыльной поверхности снова ведут на предплечье. Такими ходами доходят до основания пальца и конец бинта закрепляют на запястье. Для закрытия всего большого пальца повязку дополняют возвращающимися турами. Крестообразная повязка на кисть (рис. 26). Закрывает тыльную и ладонную поверхности кисти, кроме пальцев, фиксирует лучезапястный сустав, ограничивая объем движений. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают с закрепляющих круговых туров на предплечье. Затем бинт ведут по тылу кисти на ладонь, вокруг кисти к основанию второго пальца. Отсюда по тылу кисти бинт косо возвращают на предплечье. Для более надежного удержания перевязочного материала на кисти, крестообразные ходы дополняют круговыми ходами бинта на кисти. Завершают наложение повязки круговыми турами над запястьем. Рис. 26.Крестообразная (восьмиобразная) повязка на кисть Косыночная повязка на кисть (рис. 28). Укладывают косынку так, чтобы основание ее располагалось в нижней трети предплечья над областью лучезапястного сустава. Кисть укладывают ладонью на косынку и верхушку косынки загибают на тыл кисти. Концы косынки несколько раз обводят вокруг предплечья над запястьем и связывают. Черепашья повязка на область локтевого сустава. При повреждении непосредственно в области локтевого сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку. Если повреждение располагается выше или ниже сустава, применяют расходящуюся черепашью повязку. Ширина бинта – 10 см. Сходящаяся черепашья повязка (рис. 30). Рука согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов. Бинтование начинают круговыми укрепляющими турами либо в нижней трети плеча над локтевым суставом, либо в верхней трети предплечья. Затем восьмиобразными турами закрывают перевязочный материал в области повреждения. Ходы бинта перекрещиваются только в области локтевого сгиба. Восьмиобразные туры бинта постепенно смещают к центру сустава. Заканчивают повязку циркулярными турами по линии сустава. Рис.30.Сходящаяся черепашья повязка на локтевой сустав. Расходящаяся черепашья повязка (рис. 31). Бинтование начинают с круговых закрепляющих туров непосредственно по линии сустава, затем бинт поочередно проводят выше и ниже локтевого сгиба, прикрывая на две трети предыдущие туры. Все ходы перекрещиваются по сгибательной поверхности локтевого сустава. Таким образом закрывают всю область сустава. Повязку заканчивают круговыми ходами на плече или предплечье. Рис. 31.Расходящаяся черепашья повязка на локтевой сустав Спиральная повязка на плечо (рис. 33.). Область плеча закрывают обычной спиральной повязкой или спиральной повязкой с перегибами. Используют бинт шириной 10 – 14 см. В верхних отделах плеча, чтобы предотвратить сползание повязки, бинтование можно закончить турами колосовидной повязки. Рис.33.Спиральная повязка на плечо Косыночная повязка на плечо (рис. 34). Косынку укладывают на наружную боковую поверхность плеча. Верхушка косынки направлена к шее. Концы косынки обводят вокруг плеча, перекрещивают, выводят на наружную поверхность плеча и связывают. Чтобы повязка не соскальзывала, верхушку косынки фиксируют с помощью петли из шнура, бинта или второй косынки, проведенных через противоположную подмышечную впадину. Рис. 35.Колосовидная повязка на область плечевого сустава: а, б – восходящая; в, г – нисходящая Колосовидная повязка на подмышечную область (рис. 36). Для надежного удержания перевязочного материала на ране в подмышечной области, колосовидную повязку дополняют специальными турами бинта через здоровое надплечье. Перевязочный материал в области повреждения рекомендуется сверху накрывать слоем ваты, который выходит за пределы подмышечной области и частично прикрывает верхнюю часть грудной клетки. Ширина бинта – 10-14см. Повязку начинают двумя круговыми турами в нижней трети плеча, затем делают несколько ходов восходящей колосовидной повязки и ведут дополнительный косой ход по спине через надплечье здоровой стороны и грудь в поврежденную подмышечную область. Затем делают круговой ход, охватывающий грудную клетку и удерживающий слой ваты. Дополнительные косой и круговой ходы бинта чередуют несколько раз. Бинтование завершают турами колосовидной повязки и круговыми турами на грудной клетке. Рис. 36. Колосовидная повязка на подмышечную область Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности (рис. 38). Применяется для поддержания поврежденной верхней конечности после наложения мягкой повязки или повязки транспортной иммобилизации. Поврежденная рука сгибается в локтевом суставе под прямым углом. Под предплечье подводят развернутую косынку так, чтобы основание косынки проходило вдоль оси тела, середина ее находилась несколько выше предплечья, а верхушка – за локтевым суставом и над ним. Верхний конец косынки проводят на здоровое надплечье. Нижний конец заводят на надплечье поврежденной стороны, закрывая предплечье спереди нижней меньшей частью косынки. Концы косынки связывают узлом над надплечьем. Верхушку косынки обводят вокруг локтевого сустава и фиксируют булавкой к передней части повязки. Рис.38.Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности Повязка Дезо (рис. 39). Применяется для временного обездвиживания поврежденной руки при переломах ключицы способом прибинтовывания к туловищу. Ширина бинта – 10-14 см. Бинтование всегда осуществляется по направлению к поврежденной руке. Если повязка накладывается на левую руку - бинтуют в направлении слева направо (головка бинта в правой руке), на правую руку – справо налево (головка бинта в левой руке). Рис.39.Повязка Дезо В подмышечную ямку поврежденной стороны, перед началом бинтования, вкладывают валик из компрессной серой негигроскопичной ваты завернутой в кусок широкого бинта или марли. Валик вкладывается для устранения смещения отломков ключицы по длине. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, прижимают к туловищу и плечо прибинтовывают к груди круговыми турами (1), которые накладывают ниже уровня валика, расположенного в подмышечной области на стороне повреждения. Далее из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны (2), где тур бинта должен проходить через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи. Затем ход бинта ведут вниз вдоль задней поверхности плеча под среднюю треть предплечья. Охватив предплечье, ход бинта продолжают по груди в подмышечную область здоровой стороны (3) и по спине косо вверх к надплечью поврежденной стороны, где тур бинта снова проводят через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи, после чего ход бинта ведут вниз по передней поверхности плеча под локоть (4). Из-под локтя бинт ведут в косом направлении через спину в подмышечную область неповрежденной стороны. Описанные ходы бинта повторяют несколько раз, формируя повязку обеспечивающую надежное обездвиживание верхней конечности. Повязку закрепляют круговыми ходами через плечо и грудь. Повязки на нижнюю конечностью. Возвращающаяся повязка на пальцы стопы. Применяют при заболеваниях и повреждениях пальцев стопы. Ширина бинта 3-5 см. Повязка обычно применяется для удержания перевязочного материала на ранах 1 пальца стопы и редко для закрытия других пальцев, которые бинтуют обычно вместе со всей стопой. Повязку начинают от подошвенной поверхности основания пальца, закрывают кончик пальца и ведут бинт по его тыльной поверхности до основания. Делают перегиб и ползучим ходом выводят бинт к кончику пальца. Затем спиральными турами бинтуют его до основания, где повязку фиксируют. Возвращающаяся повязка на всю стопу (рис. 42). Применяется при повреждениях стопы, когда требуется закрыть всю стопу, включая пальцы. Ширина бинта – 10 см. Рис. 42.Возвращающаяся повязка на всю стопу Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ход бинта переводят на стопу, со стороны внутренней лодыжки на правой стопе и со стороны наружной лодыжки на левой, и накладывают несколько круговых ходов по боковой поверхности стопы к первому пальцу, от него обратно по противоположной боковой поверхности стопы к пятке. От пятки ползучим ходом ведут бинт к кончикам пальцев и бинтуют стопу спиральными ходами в направлении нижней трети голени. В области голеностопного сустава применяется техника наложения повязки на пяточную область (рис. 44). Заканчивают повязку круговыми турами над лодыжками. Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу (рис. 43). Позволяет надежно фиксировать голеностопный сустав при повреждении связок и некоторых заболеваниях сустава. Ширина бинта – 10 см. Стопу устанавливают в положении под прямым углом по отношению к голени. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ведут ход бинта косо по тыльной поверхности голеностопного сустава к боковой поверхности стопы (к наружной на левой стопе и к внутренней на правой стопе). Выполняют круговой ход вокруг стопы. Далее с противоположной боковой поверхности стопы по ее тылу косо вверх пересекают предыдущий ход бинта и возвращаются на голень. Вновь выполняют круговой ход над лодыжками и повторяют восьмиобразные ходы бинта 5-6 раз для создания надежной фиксации голеностопного сустава. Повязку заканчивают круговыми турами на голени над лодыжками. Рис. 43.Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу Повязка на пяточную область (по типу черепашьей) (рис. 44). Применяется для полного закрытия области пятки по типу расходящейся черепашьей повязки. Ширина бинта – 10 см.Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров на голени над лодыжками. Затем косо вниз по тыльной поверхности ведут ход бинта на голеностопный сустав. Накладывают первый круговой тур через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностопного сустава и добавляют к нему круговые ходы выше и ниже первого. Рис.44.Повязка на пяточную область Колосовидная восходящая повязка на стопу (рис. 45). Применяется для надежного удержания перевязочного материала на тыльной и подошвенной поверхности при повреждениях и заболеваниях стопы. Пальцы стопы остаются незакрытыми. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностопного сустава. Затем от пятки ведут ход бинта по наружной поверхности на правой стопе (на левой стопе - по внутренней поверхности), косо по тыльной поверхности к основанию первого пальца (на левой стопе – к основанию пятого пальца). Делают полный круговой ход вокруг стопы и возвращают бинт на тыльную поверхность у основания пятого пальца (на левой стопе – у основания первого пальца). По тылу стопы пересекают предыдущий тур и возвращаются в пяточную область с противоположной стороны. Обойдя пятку сзади повторяют описанные восьмиобразные туры бинта постепенно смещая их в направлении к голеностопному суставу. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Рис.45.Колосовидная повязка на стопу Косыночные повязки на стопу. Различают косыночные повязки закрывающие всю стопу, пяточную область и голеностопный сустав. Косыночная повязка на всю стопу (рис 46 а, б). Подошвенную область закрывают серединой косынки, верхушку косынки заворачивают, укрывая пальцы и тыл стопы. Концы заводят на тыл стопы, перекрещивают, а затем обвивают вокруг голени над лодыжками и связывают узлом на передней поверхности. Рис.46.Косыночные повязки на стопу: а б – на всю стопу; в – на пяточную область и область голеностопного сустава Косыночная повязка на пяточную область и голеностопный сустав (рис. 46 в). Косынку укладывают на подошвенную поверхность стопы. Основание косынки расположено поперек стопы. Верхушка расположены по задней поверхности голеностопного сустава. Концы косынки перекрещивают сначала на тыле стопы, а затем над верхушкой заведенной на заднюю поверхность голеностопного сустава и нижней трети голени. Связывают концы на передней поверхности голени над лодыжками. 4.Транспортировка пострадавших в ЧС. Самостоятельное передвижение При отсутствии у пострадавшего противопоказаний, то есть при наличии легких травм, он может передвигаться самостоятельно, опираясь на руку сопровождающего. В более тяжелых случаях спасатель кладет руку пострадавшего себе на плечи, одной рукой берется за кисть этой руки, а второй обхватывает пострадавшего за талию. Если пострадавший не может перемещаться самостоятельно, его нужно переносить на руках или с помощью подручных средств. Перенос пострадавшего одним спасателем Перенос пострадавшего одним спасателем выполняется на плече, руках или спине. На плече переносится пострадавший, находящийся без сознания, при отсутствии у него противопоказаний к такому перемещению. При переносе пострадавшего на руках на небольшие расстояния удобно сделать для него импровизированное мягкое сиденье из ткани. В этом случае часть нагрузки переносится с рук спасателя на его туловище. При переносе пострадавшего на спине спасатель удерживает его за бедра. Пострадавший держится за шею спасателя. При переносе на спине удобно использовать лямку или два поясных ремня. Перенос пострадавшего двумя спасателями на руках Для переноса пострадавшего на руках двух спасателей используются так называемые замки из рук спасателей. Сиденье из двух рук. Из полотенца, ткани, веревки делают кольцо, за которое держатся спасатели. Они могут двигаться прямо, поддерживая свободными руками пострадавшего. «Замок» из трех рук. Один спасатель обхватывает правой рукой свое левое предплечье, а левой рукой - правое предплечье второго спасателя. Второй спасатель правой рукой берется за правое предплечье первого спасателя, левой рукой поддерживает пострадавшего. «Замок» из четырех рук. Каждый спасатель держится правой рукой за свое левое предплечье, а левой - за правое предплечье другого спасателя. Этот способ используется, когда пострадавший находится в сознании и может держаться за шеи спасателей. Перенос пострадавшего с помощью подручных средств В качестве подручных средств могут использоваться лямки, ремни, стул и два шеста, жердь и простыни. Перенос пострадавшего на носилках Этот способ переноски наиболее удобен и безопасен. При отсутствии стандартных носилок их можно сделать из подручных средств. Важно правильно уложить пострадавшего на носилки, чтобы не причинить ему дополнительных травм и излишней боли. Желательно, чтобы пострадавшего укладывали на носилки не менее двух спасателей. Опуская пострадавшего на носилки, оба спасателя должны встать на колени и осторожно положить его. При травме ног должна быть обязательно проведена иммобилизация конечностей. Для того чтобы переложить пострадавшего на носилки, спасатели встают над пострадавшим и поднимают его между своих ног. При переноске пострадавшего по ровной поверхности спасатели должны перемещаться короткими шагами, не в ногу, чтобы не допустить излишних сотрясений. При этом пострадавший должен лежать ногами вперед, а стоящий в изголовье спасатель - следить за состоянием пострадавшего. При движении на подъем (например, по лестнице) пострадавшего нужно нести головой вперед, а при спуске - ногами вперед. Однако пострадавших с серьезными повреждениями нижних конечностей следует транспортировать в обратной последовательности: на подъеме - ногами вперед, на спуске - головой, чтобы обеспечить максимально комфортное состояние травмированных ног. Транспортировка пострадавших Транспортировка пострадавших в ДТП осуществляется преимущественно специально оборудованными автомобилями скорой помощи и служб спасения, а в ряде случаев - медицинскими вертолетами. Однако может возникнуть ситуация, когда пострадавшего придется транспортировать в лечебное учреждение попутным транспортом. Транспортировка при травме головы Такого пострадавшего перед транспортировкой укладывают на спину, повернув голову на не травмированную сторону. Если пострадавший находится без сознания, то его транспортируют лежа на боку, так как при данной травме возможна рвота и рвотные массы должны не попасть в дыхательные пути. Транспортировка при травме грудной клетки При закрытых травмах транспортировка осуществляется полусидя с согнутыми в коленях ногами. При проникающих ранениях, после оказания соответствующей помощи, лежа на раненном боку. Транспортировка при травме брюшной полости При закрытых и открытых травмах брюшной полости туловище может быть в следующих положениях: 1. Лежа на спине с согнутыми ногами. Голову поверните набок, под колени подложите валик. 2. Лежа на здоровом боку с согнутыми в коленях ногами (при отсутствии сознания). Транспортировка при повреждении костей таза Положение туловища - лежа на спине, на ровной твердой поверхности. Под согнутые и раздвинутые в коленях ноги подложите валик или поставьте у стоп упор. Такое положение туловища способствует расслаблению мышц, а значит, уменьшению боли, и является противошоковым мероприятием. Транспортировка при повреждении позвоночника Травма чаще всего возникает в результате удара о твердый предмет или вследствие удара тупым предметом в область спины. Пострадавший падает на спину или живот. Положение туловища вытянутое. Обеспечьте неподвижность в том положении, в котором лежит пострадавший. Не переворачивайте! Транспортируйте лежа на спине или животе (как лежит) на твердом ровном щите. Туловище зафиксируйте. Транспортировка при травмах нижних конечностей При переломах нижних конечностей сначала обеспечьте неподвижность сломанных костей с помощью стандартных или импровизированных шин. При переломе голени наложите две шины от конца стопы до середины бедра. Стопа фиксируется под углом 90° к голени. При переломе бедренной кости наложите две шины с внутренней и наружной стороны: одну от конца стопы до подмышечной ямки, вторую - от конца стопы до паха. Только после этого пострадавшего можно транспортировать в положении лежа на спине (на щите). Туловище зафиксируйте. Транспортировка при травмах верхних конечностей Транспортировка при данных травмах осуществляется в положении сидя. Перемещение пострадавших неспециалистами должно осуществляться только в случае крайней необходимости и так, чтобы не создать дополнительной угрозы раненым. Способ перемещения и перекладывания выбирается в зависимости от характера и размещения травм, состояния пострадавшего, количества людей, способных оказать помощь и их физических возможностей, а также в зависимости от наличия подручных средств.	Продемонстриро- вать на манекене способы и правила осмотра и определение состояния пострадавшего. ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ! Что одним из главных вопросов является - решение о вызове медицинской помощи (если это возможно по техническим, географическим и другим условиям). Преподаватель вызывает одного слушателя из группы и демонстрирует снятие одежды или обуви с травмированной руки или ноги пострадавшего при помощи помощника. ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ! Что раздевать пострадавшего полностью без необходимости и особенно в холодное время года нежелательно. В подобных ситуациях освобождают только ту часть тела, где нужно сделать определенные манипуляции. ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ! Перевязочный материал должен быть гигроскопичнмым хорошо впитывать из раны кровь и гной, быстро после стирки высыхать, легко стерилизоваться. Перечислить типы пакетов перевязочных медицинских, которые выпускает отечественная промышленность. Продемонстрировать порядок и правила вскрытия пакета перевязочного индивидуального, комментируя назначение и устройство каждого элемента пакета. Вызвать к доске одного слушателя и продемонстрировать на нем правила обработки ран и наложение закрепляющих клеоловых и лейкопластырных повязок на различные части тела после обработки раны. ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ! Продемонстрировать способы и последователь-ность действий по наложению повязок в зависимости от тяжести и характера раны. Разбить слушателей учебной группы по парам и практически отработать приемы и способы наложения повязок при помощи табельных и подручных перевязочных средств.
3.	Заключи тельная часть.	мин.		1.Закрепление изложенного материала (поверхностный опрос 3 – 4- х слушателей). 2.Перечень основной учебной литературы по изложенным учебным вопросам. 3.Подведение итогов занятия.