Заполнение карточки скрининга

Карточки клинического обследования очень важны, поскольку они влияют на процесс мышления. Следующая форма такой карточки является хорошим примером подробной записи скрининга скелетно-мышечной системы, однако разрабатывать любые удобные для личной практики формы можно и самим.

Карточки с пиктограммами вообще то не очень желательны, поскольку провоцируют врача на беглые и совершенно непонятные сокращения типа «ВПН» (в пределах нормы), которое одновременно (и довольно часто именно так и бывает) может означать: «Вообще Полная Непонятка». В эту же категорию попадают линии и стрелки с пометками, которые разобрать вообще невозможно: как будто курица лапой царапала. Описательные комментарии обычно бывают гораздо более осмысленными, чем простые перечни. Таким образом, в карточках должно быть достаточно места для комментариев.

Для того чтобы максимизировать количество информации, заносимой в карточку на фоне дефицита времени, широко используются сокращения. Однако не следует забывать и о том, что ваши записи придется читать и другим докторам. Поэтому в ряде заведений использование сокращений не приветствуется. Если, тем не менее, они используются, то в заведении следует составить глоссарий таких аббревиатур.

Таблица 5.А. Схема скрининговых процедур с разбивкой по областям тела

Область тела	Положение тела	Тест	Указания и интерпретация
Нижние конечности	Стоя, динамическое	Ходьба	Длина большого шага Пальцы наружу/внутрь (Н). Хромота. Этот лаконичный термин полезен для записи в медицинской карточке. Подразумевается, что наблюдалась некая аномалия походки, указывая на то, что с конечностью есть проблемы, вероятно – адаптация к боли где-то в теле. Миотатические большеберцовые рефлексы.
	Стоя	(О!) Тест с приседанием Выносливость в положении стоя на цыпочках.	«Острый» тест гибкости голеностопного и коленного суставов. Слабость икроножной мышцы
	Выпрямившись, статичный	Высота гребней подвздошной кости в положении стоя Осмотр ПЗ позы Осмотр на сколиоз	(Н). Анатомическая длина ног Стопа, щиколотка, колено/варусная деформация, косолапость. ПЗ асимметрия ЗВГПК указывает на дисбаланс ротации бедра.
	Лежа на спине, статичный	Расслабленное положение стоп Истощение мышц	Асимметрия может указывать на соматическую дисфункцию нижних конечностей Различие размеров икр и бедер.
	Лежа на спине, динамичный	Тест «СОТВНР» Подъем прямой ноги Активные движения в лодыжке Внутренние лодыжки Пассивные ротации ног, поворот бедра	По классике определяет заболевание бедренных суставов, также дает возможность быстрого сканирования функций бедра, колена и щиколотки Закрепощенность подколенных связок Смотреть за вялостью пальцев. Функциональные вариации длины ног Закрепощение длинной фасции
	Лежа на животе, статичный	Длина ног (по пяткам)	Функциональные вариации длины ног
	Лежа на животе, динамический	Паттерны последовательности импульсации в подколенных связках, ягодичных и поясничных мышцах	Координация постуральных мышц
Таз	Стоя динамический	Ходьба (Н). Наклон из положения стоя. Тест «аист»	Покачивание тазом. Смотреть типы крестца А, Б или В. Тест на подвздошно-крестцовую дисфункцию. Осмотр туловища на адаптивный сколиоз, лордоз. Тест на закрепощение подколенных связок.
	Сидя статичный	Гребни и ЗВГПК подвздошной кости	Тест на дисгенезию таза
	Сидя динамический	(Н) Наклон в положении сидя	Тест на крестцово-подвздошную дисфункцию Сравнение сколиоза или лордоза туловища с результатами в положении стоя.
	Лежа на спине статичный	Пальпация тонуса бедра и тканей живота. Стереогностическая пальпация ПВГПК и лобковых гребней	Для точной локации отметок
	Лежа на спине динамический	Покачивание тазом	(Толкование будет дано в томе 3)
	Лежа на животе, статичный	(Н). ILA, ишиасные бугорки и крестцово-бугорковые связки, копчик	(Толкование будет дано в томе 3)
	Лежа на животе, динамический	(Н). Эластичность крестца, поясницы. Тест «Сфинкс»	(Толкование будет дано в томе 3)
Поясница	Стоя, статичный	(Н). Оценка лордоза сбоку. (Н) Вид сзади.	Правая/левая симметрия.
	Стоя динамический	Ходьба Стоя Стоя Стоя	Покачивание бедрами. Наблюдать трофизм суставных отростков позвонков. (Н). Тест с наклоном. Смотреть за адаптивным сколиозом. Высота бедра (сверху вниз). (Н). Тест с боковым сгибанием.
	Сидя динамический	(Н). Наклон вперед (Н). Наклон назад.	Теста на асимметрию ротации позвоночника Сравнить с асимметрией в положении стоя
	Лежа на спине статичный	Проверка лордоза	(Важно в респираторно-циркуляторной модели).
	Лежа на животе статичный	Осмотр правой/левой асимметрии	Сегментарная дисфункция
	Лежа на животе динамический	(Н). Тест «Сфинкс»	Сегментарная дисфункция
Грудной отдел/ребра	Стоя статичный	(Н). Сколиоз (в положении стоя) Расстояние от боков до рук.	Дисбаланс позы
	(Н). Сидя динамический	Осмотр ребер при выдыхании Осмотр ребер на вдохе Пассивное боковое сгибание Пассивная ротация туловища	Указывает на грудную сегментарную дисфункцию или на реберно-позвоночную дисфункцию
	Лежа на спине статичный	Сканирование морфологии ребер
	(Н). Лежа на спине динамический	Осмотр ребер при дыхании	Указывает на грудную сегментарную дисфункцию или на реберно-позвоночную дисфункцию
	Лежа на животе статичный	Осмотр на кифоз, сколиоз, морфологию реберных углов.
	(Н). Лежа на животе динамический	Респираторный скрининг, осмотр нижних ребер. Тест «Сфинкс»	Грудная сегментарная дисфункция
Верхние конечности	Стоя динамический	Ходьба	Движения рук
	Стоя статичный	Положение стоя	Положение лопаток, уровень плеч, асимметрия ключиц
	Сидя динамический	(О!) Тест со сверхотведением в состоянии пронации (Н). Тест на касание пальцами между лопаток Активные ДП тесты для запястья и локтя (Н). Хват рукой	Степень активной подвижности верхних конечностей. Возможность почувствовать температуру и влажность ладони, а также силу кисти.
	Лежа на спине динамический	Тест с круговым движением плечом.	Степень пассивной подвижности.
Шейный отдел	Стоя динамический	Ходьба	Наблюдение движений головой/шеей.
	Стоя статичный	Стоя	Латеральная асимметрия (Н). Смотреть за положением головы (вынос вперед). Синдром Bugs Bunny
	Сидя статичный	Поза	Латеральное положение головы и положение головы с выносом вперед
	(Н). Сидя динамический	Пассивные региональные ДП тесты (Альтернативно) – активные ДП	Сгибать, разгибать, сгибать вбок, повворачивать
	Лежа на спине, статичный		Осмотр на гиперлордоз
	Лежа на спине динамический	Активная ротация
	Лежа на животе, статичный	Отметить предпочтительную ротацию
Череп	(Н). Лежа на спине, статичный	Диаметр орбит Лицевые кости/верхняя челюсть	Асимметрия указывает на краниальную дисфункцию Симметрия
	Лежа на спине динамический	Тесты чертежника Височная кость Лобная кость Теменная кость	Любая дисфункция затылочно-сосцевидного, петроюгулярного, петробазилярного, клиновидно-чешуйчатого, или теменного швов. Тесты на дисфункцию малых крыльев, больших крыльев или венечных швов. Тесты астериона, птериона, ламбды и венечных областей.
Все тело	Стоя динамический	Ходьба, стоя	Наблюдение координации, равновесия, деформаций.

Таблица 5.Б. Бланк карточки для скрининга «Десять шагов»

Шаг	Вид	Осмотр	Симптом	Комментарии
	Походка	Смотреть за хромотой	Норма___ Аномалия___
	Поза		Норма___ Аномалия___
	Вид сзади Уровень плеч: понижение Подвздошный гребень: понижение Боковой наклон головы Наполненность паравертебральных мышц в поясничном отделе Наполненность паравертебральных мышц в грудном отделе		П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___
	Вид сбоку Шейный лордоз Грудной кифоз Поясничный лордоз		Увеличен__Норма__Уменьшен Увеличен__Норма__Уменьшен Увеличен__Норма__Уменьшен
	Упор присев, ограничение		Да___ Нет___
	Тест с боковым сгибанием позвоночника стоя Ограничение бокового сгибания		Норма___ Аномалия___ П___ Л___ Ровно___
	Тест с наклоном из положения стоя Отриц.__ Полож.__ П__ Л__ Наполненность паравертебральных мышц в поясничном отделе Наполненность паравертебральных мышц в грудном отделе		Норма___ Аномалия___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___
	Тест с наклоном из положения сидя Отриц.__ Полож.__ П__ Л__ Наполненность паравертебральных мышц в поясничном отделе Наполненность паравертебральных мышц в грудном отделе		Норма___ Аномалия___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___
	Подвижность верхних конечностей в положении сидя Ограничение		Норма___ Аномалия___ П___ Л___ Ровно___
	Тесты туловища в положении сидя Ограничение ротации Ограничение бокового сгибания		Норма___ Аномалия___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___
	Подвижность шейного отдела в положении сидя Ограничение сгибания назад Ограничение сгибания вперед Ограничение ротации Ограничение бокового сгибания		Норма___ Аномалия___ Да___ Нет___ Да___ Нет___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___
	Подвижность грудной клетки в положении лежа на спине Верхние ребра: ограничение вдоха ограничение выдоха Средние ребра: ограничение вдоха ограничение выдоха Нижние ребра: ограничение вдоха ограничение выдоха		Норма___ Аномалия___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___ П___ Л___ Ровно___
	Подвижность нижних конечностей Ограничение подъема прямой ноги (на длину подколенной связки)		Норма___ Аномалия___ П___ Л___ Ровно___
	Скрининг черепа Малый диаметр глазниц Лицевая асимметрия Ушная асимметрия Деформации черепа (плагиоцефалия)		Норма___ Аномалия___ Ровно__ Правая___ Левая Да___ Нет___ Да___ Нет___ Да___ Нет___

Список значимых областей ___________________________________________

План манипуляторного лечения _______________________________________

Скрининг-обследование «Десять шагов» в подробностях

· Функция скрининга в остеопатической практике

· Интерпретация результатов скрининг-тестов

Комментарий для читателей. Не имеет смысла продолжать именовать скрининг «Десятью шагами» по той простой причине, что в реальной клинической практике количество этих шагов может (и должно) варьировать. Само по себе выражение «Скрининг в Десять шагов» неожиданно начало жить собственной жизнью. Если обратить взор назад, то сама-то концепция возникла только потому, что первоначальное ее представление прошло с такими шероховатостями, и множество людей поняли, как много существует способов для ее улучшения! Авто прекрасно помнит, как в течение последних двадцати лет были и «Восемь Шагов», и «Двенадцать Шагов», и даже «Двадцать Шагов». В конечном счете, клиницист должен сделать ровно столько шагов, сколько требуется для разумного выбора подхода к решению задачи, соответствующих процедур мануальной терапии и той части (частей) тела пациента, на которые следует обращать основное внимание при обследовании и лечении. Самое главное здесь – это тщательность: каждую из основных частей тела надо рассматривать для анализа единого целого. Минимальное количество необходимых операций – от восьми до десяти. Однако для любого конкретного пациента это количество для построения целостной картины может оказаться как чрезмерным, так и совершенно недостаточным.

То, во что будет пациент одет для врачебного осмотра, будет зависеть от того, к какой культуре он принадлежит. Во многих странах, в том числе, в США, пациент надевает легкий халат, или иную незначительную драпировку. При диагностике скелетно-мышечной системы на пациенте должно быть только нижнее белье. Это позволяет непосредственно наблюдать туловище, активность или деформацию конечностей. Как организовать следующие шаги – дело произвольное. Для большей эффективности имеет смысл сгруппировать процедуры по следующим категориям: