Последовательность действий при выполнении реанимации. Методика проведения искусственного дыхания изакрытого массажа сердца 2 страница

7.3.7. Отек гортани

Отек гортани (ложный круп) возникает у детей 1-1,5 лет, страдающих экссудативным диатезом и другими аллергическими заболеваниями. Часто отек гортани развивается на фоне ОРЗ. Проявляется это осложнение обычно остро: ребенок начинает кашлять, дыхание затруднено, на вдохе явственно слышен протяжный хрип. Отмечается бледность кожных покровов, иногда цианоз. Ребенок мечется, покрывается потом, повышается температура тела. Помощь должна быть немедленной, т.к. отек гортани развивается быстро и может наступить удушье. Ребенку дают кислород, проводят содовую ингаляцию и отвлекающую терапию – горчичники на грудь (но не область сердца), на голени (икры). В случае резкого стеноза гортани больному производят трахеостомию.

7.3.8. Отек легких

Отек легких может наступить при многих заболеваниях, таких как тяжелая пневмония, осложнение ОРЗ и гриппа, при заболеваниях почек, черепно-мозговой травме и др.

Развивается молниеносно. Чаще возникает приступ ночью. Больной начинает беспокоиться, дыхание хриплое, затрудненное. Нарастает одышка, появляется цианоз, тахикардия. При кашле выделяется пенистая мокрота розоватого или желтоватого цвета.

Помощь надо оказывать немедленно, не дожидаясь прихода врача. Прежде всего, следует отсосать слизь из дыхательных путей, затем провести ингаляцию парами спирта для прекращения пенообразования: 10 минут спиртовая ингаляция, 10 минут – вдыхание чистого кислорода. В тяжелых случаях – кровопускание.

7.4. Общие принципы неотложной помощи при отравлениях

Острые отравления развиваются вследствие попадания в организм человека химических соединений или ядов в токсических дозах.

Ядом считается любое химическое вещество, лекарственный препарат, ядовитое растение или недоброкачественный пищевой продукт, которые при попадании в организм в определенной (токсической) дозе нарушают нормальный обмен веществ, функции жизненно важных систем и органов и создают угрозу для жизни.

Причиной отравления могут быть как несчастные случаи, так и злоумышленные действия с целью убийства или самоубийства.

По механизму действия на организм яды делятся на прижигающие, удушающие, снотворные, судорожные, кожно-нарывные.

Пути попадания токсических веществ в организм самые разнообразные: через рот, кожу, слизистые оболочки, органы дыхания, раны или инъекции. При этом яды оказывают местное, рефлекторное и общее поражающее действие.

Местные расстройства возникают на месте соприкосновения яда с тканями: ожоги слизистых и кожных покровов кислотами, щелочами и другими веществами. Особенно тяжелыми являются ожоги пищевода, стенок желудка, вплоть до прободения их.

Рефлекторные проявления – результат раздражения нервных окончаний слизистых – рвота и бронхоспазм.

Общее воздействие ядов тесно связано с изменением обмена веществ. Многие яды «вмешиваются» в биохимические процессы и нарушают их. Так, оксид углерода замещает кислород в молекуле гемоглобина, образуя карбоксигемоглобин, который препятствует доставке кислорода к тканям. Это вызывает в организме кислородную недостаточность. Нарушается ритм сердца, дыхания, вплоть до их остановки. Так же действуют и другие кровяные яды – анальгин, сульфаниламиды: они нарушают перенос кислорода гемоглобином, следствием чего является гипоксия и поражение прежде всего ЦНС. Другие вещества влияют на ферментные системы. Например, фосфорорганические вещества (ФОВ) разрушают фермент холинэстеразу, вследствие чего происходит избыточное накопление в организме ацетилхолина с последующими тяжелыми расстройствами.

7.4.1. Обобщенная клиническая картина острых отравлений

Наиболее часто возникают психоневрологические расстройства – токсическая кома, психозы, галлюцинации, двигательные беспокойства и прочее. Может быть сужение или максимальное расширение зрачков, нарушение терморегуляции – гипертермия, обильные выделения пота и слизи из бронхов (бронхоррея). Возможное нарушение газообмена, гипоксия – проявляется частым аритмичным дыханием, синюшностью кожи и слизистых оболочек, позднее пневмонией.

Возможно резкое падение артериального давления, частый, нитевидный пульс. Рвота, боли в животе, жидкий стул, в последующем желтуха, увеличение печени, боли в пояснице, отеки, уменьшение выделения мочи – все это результат поражения печени, почек кислотами, щелочами, тяжелыми металлами и мышьяком. Тяжесть отравления многими ядами обусловливается поражением выделительной функции почек. Выделение токсинов возможно молочными железами при лактации и это часто является причиной отравления грудных детей, например, при употреблении матерью алкоголя.

Необходимо особо подчеркнуть, что несчастные случаи отравления детей лекарственными препаратами довольно часты и переносятся очень тяжело, нередко заканчиваются смертельным исходом.

7.4.2. Общие принципы неотложной терапии при острых отравлениях

Цель первой медицинской помощи при острых отравлениях:

· быстрейшее выведение яда из организма;

· нейтрализация яда в организме (связывание, обезвреживание и последующее выведение его);

· поддержание основных жизненно важных функций организма.

Успешный результат неотложной помощи во многом будет зависеть от того, как быстро и правильно удастся выяснить причину отравления с тем, чтобы применить антидотную терапию.

При поступлении яда через рот необходимо по возможности удалить его из желудка. Промывание желудка оказывает наилучший эффект в первые минуты или часы. Однако его следует производить даже спустя 10-15 часов после отравления, т.к. часть ядовитого вещества, особенно таблетки, может длительно находиться, не растворяясь, в складках слизистой оболочки желудка. При отравлении морфином, элениумом промывание желудка рекомендуется проводить повторно, многократно, т.к. эти вещества обладают свойством выделяться слизистой оболочкой желудка и вновь всасываться. Промывания можно начинать на дому, производстве и продолжить в стационаре.

Если больной в сознании, можно провести промывание желудка, вызвав рвоту. Предварительно ему дают выпить 4-5 стаканов воды. Рвоту вызывают, надавливая шпателем на корень языка или раздражая заднюю стенку глотки. При отравлении крепкими кислотами нельзя вызывать рвоту, т.к. попадание рвотных масс, содержащих эти вещества, в дыхательные пути приводит к тяжелым поражениям легких. Поваренную соль нельзя применять при отравлении кислотами, щелочами и солями тяжелых металлов.

Больным в бессознательном состоянии, особенно при нарушении глоточного рефлекса, промывание следует производить только в условиях стационара после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой, через зонд.

Для адсорбции ядов, в основном алкалоидов (атропин, кокаин, морфин и т.д.) и гликозидов (строфантин, дигиталис, дигитоксин), применяется активированный уголь. Его вводят внутрь в виде водной кашицы в количестве 2-3 столовых ложек, после чего начинают промывать желудок.

Промывание желудка заканчивается введением солевого слабительного. Солевое слабительное нельзя применять при отравлении кислотами и щелочами.

При отравлении газообразными ядами (хлор, бензол, аммиак, сероводород) пострадавшего необходимо вынести из загрязненной атмосферы, после чего оказать первую помощь – освободить от стесняющей одежды, согреть, дать кислород, глаза и носоглотку промыть проточной водой или 1%-ным раствором новокаина. При нарушении или отсутствии дыхания необходима срочная искусственная вентиляция легких.

Признаки острого нарушения кровообращения (коллапс, отек легкого) возникают вследствие прямого токсического влияния яда на сердечную мышцу (хинин, никотин) или на сосудистую стенку (нитриты, амидопирин), а также в результате угнетения сосудодвигательного центра барбитуратами, аминазином, элениумом.

При появлении признаков коллапса (бледность, холодный пот, частый слабый пульс, падение артериального давления) больному необходимо придать горизонтальное положение с приподнятыми ногами, к ногам и рукам приложить грелки; вводится мезатон и адреналин (1-2 мл). В машине скорой помощи вводят 400-1200 мл полиглюкина внутривенно.

При поражении кожи кислотами – немедленно смыть большим количеством воды с мылом или раствором соды, а при ожогах щелочами – 2%-ным раствором лимонной кислоты или уксуса.

7.4.3. Отравление алкоголем

Отравление алкоголем является самой частой интоксикацией Смертельная доза для взрослого человека 0,75-1 л водки. Особенно тяжело переносят большие дозы подростки и дети. Алкоголь является наркотическим ядом. При приеме токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома: кожа холодная, липкая, снижение температуры тела, рвота, непроизвольные выделения мочи и кала, зрачки сужены, а при расстройстве дыхания расширяются, дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Ларингоспазм, аспирация рвотных масс и последующая механическая асфиксия. Часто смерть наступает в результате острой сердечной недостаточности, падения артериального давления, особенно при быстром употреблении больших доз алкоголя.

Помощь: произвести очистку полости рта, язык зафиксировать. Промывание желудка с помощью толстого зонда и воронки. Для восстановления нарушенного дыхания вводят кордиамин 2 мл, атропин 1 мл 0,1% подкожно. Ведут борьбу с интоксикацией. Для предупреждения западания языка и нарушения дыхания – вводится воздуховод или кончик языка фиксируется языкодержателем. При необходимости – искусственное дыхание.

Суррогаты алкоголя (гидролизный спирт, сульфитный этиловый спирт, метиловый спирт) – обладают тяжелейшим токсическим психотропным действием, поражают зрение (дистрофия зрительного нерва), функцию почек и других органов. Смертельная доза при приеме метилового спирта – около 100 мл.

Помощь: промывание желудка, солевое слабительное. В качестве противоядия используют 30% этиловый спирт – 100 мл внутрь, затем каждые 2 часа по 50 мл 4-5 раз. При коматозном состоянии внутривенно вводят этиловый спирт в виде 5%-ного раствора из расчета 1 мл на 1 кг массы тела в сутки.

7.4.4. Отравление фосфорорганическими соединениями

Фосфорорганические соединения (ФОС) – применяются в основном в качестве инсектицидов для борьбы с насекомыми (тиофос, хлорофос, метафос и др.). Отравление на производстве или в сельском хозяйстве может быть вызвано вдыханием паров этих ядохимикатов или попаданием внутрь с водой и продуктами. Например, 3-5 мл тиофоса, попавшего в желудок, является смертельной дозой для взрослого человека. Отравления возможны случайно (принимают за алкоголь) или умышленно. Производные ФОС (зарин, V-газы) являются боевыми отравляющими веществами.

Механизм действия: ФОС угнетают функцию фермента холинэстеразы и тем способствуют накоплению ацетилхолина, большие (токсические) дозы которого обусловливают всю клиническую картину.

Признаки отравления: скрытый период при поражении ядохимикатами от 15 минут до 1 часа и более (до 12-15 часов), Накопление ацетилхолина, перераздражение блуждающего нерва вызывает появление рвоты, поноса. Усиливается выделение слюны и слизи из дыхательных путей. Бронхоспазм и обильное выделение слизи приводит к нарушению дыхания: цианоз, одышка, клокочущее дыхание, хрипы. Развивается отек легких (затопление легких бронхиальным секретом). Смерть в течение ближайших 0,5-1 часа. Кроме того у пострадавших выраженная тахикардия (120-130 ударов в минуту), стойкая артериальная гипертония, обильное потоотделение, миоз, а также двигательные нарушения – вначале судороги, затем паралич всей мускулатуры тела.

Продолжительность периода восстановления активности холинэстеразы зависит от дозы и тяжести отравления и продолжается от нескольких часов до 5-7 суток.

Помощь: раннее введение антидота-холинолитика, снимающего эффект действия ацетилхолина, таковым является атропин. Атропин (0,1%-ный раствор) вводить и подкожно и внутривенно повторно по несколько миллилитров до прекращения слюнотечения, бронхореи, потливости, иногда до 50-60 мл. До прибытия врача необходимо двукратное промывание желудка, желательно с примесью древесного угля или карболена, которые хорошо адсорбируют яд. Искусственное дыхание необходимо проводить до восстановления мышечного тонуса, появления самостоятельного дыхания. Вначале проводят обычные ручные приемы искусственного дыхания, или методом «рот в рот», а затем больного интубируют и проводят аппаратное дыхание. Во всех случаях необходимо предварительно очистить полость рта и глотку от скопившейся слизи.

7.4.5. Пищевые отравления бактериальной природы

Пищевые токсикоинфекции возникают в результате употребления пищи, загрязненной микробами – сальмонеллами, стафилококками. Заражение происходит после употребления в пищу блюд, приготовленных из мяса, рыбы, яиц уток или кур, загрязненных сальмонеллами.

Заболевание может развиться также при употреблении молока и молочных продуктов, картофеля, студня, а также в результате прямого контакта с больными птицами и бациллоносителями.

Инкубационный период – от 4 до 48 часов. Эндотоксины, всасываясь в кровь, вызывают тяжелые изменения в организме: паралич сосудодвигательных нервов, нарушение терморегуляции, изменения в паранхиматозных органах. Чаще развивается гастроэнтерическая форма токсикоинфекции.

Признаки отравления: через 4-48 часов после употребления зараженной пищи повышается температура, появляется озноб, тошнота, рвота, боли в животе, понос. Язык обложен белым налетом. Артериальное давление снижается. В тяжелых случаях неукротимая рвота, понос, резкое обезвоживание, синюшность лица, судороги конечностей, анурия, афония. В первые сутки может наступить смерть (особенно тяжело болеют дети).

Помощь: обильное промывание желудка 1%-ным раствором перманганата калия или 2-5%-ным раствором гидрокарбоната натрия (соды), активированный уголь, солевое слабительное, клизма. В дальнейшем в стационаре ведется борьба с обезвоживанием, интоксикацией и острой почечной и печеночной недостаточностью.

Ботулизм – тяжелейшая пищевая токсикоинфекция. Вызывается спороносными палочками ботулизма при употреблении колбасы, ветчины, грибов, вяленой и копченой рыбы, консервированных продуктов.

Ботулинические токсины, попадая в кровь, поражают в первую очередь ЦНС.

Симптомы: инкубационный период от 18 до 24 часов, иногда до 2-10 дней. Появляются общая слабость, головокружение, головная боль, тошнота, рвота. Поноса обычно нет, температура нормальная. Очень резко проявляются зрительно-неврологические симптомы: нарушение зрения, «туман в глазах», паралич верхнего века, дрожание глаз, нарушение секреции слюнных желез (жажда, сухость во рту); нарушение глотания, афония. Состояние может прогрессивно ухудшаться вследствие выработки в организме новой порции токсинов.

Неотложная помощь: промывание желудка водой или 1%-ным раствором перманганата калия, клизмы в течение 2-3 дней ежедневно. Срочная госпитализация в реанимационное отделение инфекционного стационара.

Важна и эффективна профилактика пищевой токсикоинфекции и ботулизма.

7.4.6. Помощь при укусах насекомых

Ядовитым началом, вырабатываемым насекомыми, являются высокоактивные ферменты с большой концентрацией гистамина. Попадая в кровь или лимфу при укусах, они нарушают нормальные биохимические процессы и функции организма. У пострадавшего появляются головокружение, тошнота, рвота, сухость и горький привкус во рту, учащенное сердцебиение, ощущение жара, одышка и сонливость. В особо тяжелых случаях могут отмечаться судороги, потеря сознания, остановка дыхания.

Укусы насекомых (пчелы, осы, шмели) вызывают отечность ткани в месте укуса, гиперемию, повышение температуры. В случае множественных укусов развивается слабость, головокружение, крапивница, боли в пояснице и суставах, сердцебиение. Возможен приступ бронхиальной астмы или шока.

Первая помощь при укусе насекомых: следует удалить жало, если оно осталось в коже, положить на место отека «холод» (лед, грелку с холодной водой, ткань, смоченную в холодной воде), дать большое количество питья. Пострадавшему также запрещается принимать алкоголь, так как он способствует проницаемости сосудов и задерживает яд в клетках, что приводит к усилению отека.

У людей, чувствительных к яду насекомых (аллергическая реакция), при укусе насекомыми может развиться отек горла и языка, анафилактический шок (потеря сознания, нарушение деятельности сердечнососудистой, нервной системы и многих органов). В этом случае необходимо дать пострадавшему 1-2 таблетки димедрола и 20-25 капель кардиамина, обложить грелками с теплой водой и срочно доставить в лечебное учреждение. При нарушении дыхания и остановке сердца необходимо делать искусственное дыхание и наружный массаж сердца.

При контакте с некоторыми видами рыб и медуз возможна та же картина – отечность, резкая боль (держится до 3-5 дней). Из ядовитых рыб в Черном море водятся морские ерши, дракончики и медузы в виде прозрачного колокола с сине-фиолетовой каймой по краю (корнерот). Соприкосновение кожи и, особенно, слизистых оболочек глаз, носа со щупальцами медузы приводит к химическому ожогу. Может развиться приступ бронхиальной астмы.

Помощь: обмыть кожу, слизистые лица большим количеством пресной воды с туалетным мылом. Воспаленный участок кожи смазать преднизолоновой мазью. Внутрь – димедрол и анальгин. Обычно через 2-4 часа последствия ядовитого воздействия исчезают.

7.4.7. Особенности оказания неотложной помощи детям при острых отравлениях

Необходимо отметить, что отравления у детей возникают очень часто как несчастные случаи и протекают тяжелее, чем у взрослых.

Первую медицинскую помощь должны оказывать родители, родственники пострадавшего или преподаватели школы и дошкольного учреждения.

Принципы оказания первой помощи такие же, как и у взрослых:

· При поражении через кожные покровы (кислоты, щелочи) – вынести ребенка из зараженной атмосферы, освободить от одежды, кожу тщательно промыть большим количеством теплой воды или мыльным раствором.

· При попадании ядовитого вещества в рот проводят многократное полоскание полости рта, носа теплой водой. Если ребенок в бессознательном состоянии, производят повторное обтирание слизистых оболочек полости рта марлевыми тампонами, смоченными теплой водой.

· При попадании яда в желудок – показано промывание желудка и удаление яда из кишечника. Промывания делать в наиболее ранние сроки. Для промывания используют питьевую воду температурой 35-40°С. Количество однократно вводимой в желудок воды не должно превышать возрастной дозы из-за опасности асфиксии (табл.7.2).

Таблица 7.2

Объем жидкостидля одноразового введения в желудок при промывании

Возраст ребенка, месяцы	Объем жидкости, мл	Возраст ребенка, годы	Объем жидкости, мл
до 1	15-30	2-3	200-300
	40-50	4-5	300-350
3-4	90-100	6-7	350-400
5-6	100-110	8-11	400-450
7-9	110-120	12-15	450-500
9-12	150-200

Необходимо помнить, что отравление могло произойти после приема пищи, поэтому первая порция введенной в желудок жидкости не должна превышать половины всей дозы. При промывании с помощью зонда следует убедиться в том, что зонд находится в желудке (признак – нет движения воздуха соответственно частоте дыхания; а при надавливании на брюшную стенку выделяется желудочное содержимое). В конце промывания через зонд вводят антидот. Через 5-10 минут желудок повторно промывают. Заканчивают промывание введением слабительного. Детей младшего возраста перед промыванием необходимо пеленать. Больным с нарушенным сознанием промывание проводят в положении на боку с несколько опущенной головой.

При отравлениях грибами, большим количеством ядовитых растений, ягод или таблеток через 20-30 минут проводят повторное промывание.

Во всех случаях попадания яда в желудок производится опорожнение кишечника. Для этого используют очистительную клизму и солевое слабительное. Солевое слабительное нельзя давать, если имело место отравление прижигающими ядами. В последнем случае необходимо использовать вазелиновое или растительное масло в дозе 3 г на килограмм массы тела ребенка.

Для выведения яда из крови необходима водная нагрузка. Во всех случаях начинают форсированный диурез (выделение мочи). В стационаре проводят энергично внутривенную детоксикационную терапию.

Дата добавления: 2014-12-10