Синдром Кушинга

Расстройства, связанные с гиперфункцией надпочечников

Заболевания надпочечников

Дифференциальная диагностика инсулиномы и экзогенного введения инсулина

Исследование	Инсулинома	Экзогенный инсулин	Сульфонилмочевина
1. Инсулин плазмы	Высокий (обычно менее 200 мкг/мл)	Очень высокий (обычно более 1000 мкг/мл)	Высокий
2. Отношение инсулин/глюкоза	Высокое	Очень высокое	Высокое
3. Проинсулин	Увеличен	Нормальный или низкий	Нормальный
4. С-пептид	Увеличен	Нормальный или низкий	Увеличен
5. Антитела к инсулину	Отсутствуют	+/-	Отсутствуют
6. Сульфонилмочевина в плазме или моче	Отсутствует	Отсутствует	Присутствует

Общие сведения. Надпочечник состоит из двух частей – коркового и мозгового вещества. Корковое вещество в свою очередь разделяют на три области: наружную (клубочковую), где вырабатывается альдостерон, центральную (пучковую), где вырабатывается кортизол и внутреннюю (сетчатую), где синтезируются андрогены. Синдромы гиперпродукции гормонов надпочечниками проявляются следующим образом: увеличение секреции кортизола – синдром Кушинга, альдостерона – гиперальдостеронизм, повышенный синтез андрогенов надпочечниками – вирилизация у женщин.

Определение. Синдром Кушинга – симптомокомплекс, вызванный длительным воздействием высоких уровней кортизола или других глюкокортикоидов на организм.

Этиология. Наиболее частой причиной синдрома Кушинга является экзогенное введение глюкокортикоидов или АКТГ.

Причиной синдрома Кушинга также может быть гиперплазия надпочечников, которую вызывает гиперпродукция АКТГ при гипоталамо-гипофизарной дисфункции и АКТГ-продуцирующие аденомы (микроаденомы или собственно болезнь Кушинга). Выделять АКТГ или кортикотропин-рилизинг гормон могут опухоли неэндокринного происхождения (бронхогенная карцинома, рак вилочковой железы, рак поджелудочной железы и аденома бронхов). Опухоли надпочечников, такие как аденома или карцинома, наряду с узелковой гиперплазией надпочечников также вызывают синдром Кушинга.

Клинические проявления. Характерно для синдрома Кушинга отложение жировой ткани в определенных участках тела: лунообразное лицо, жировой горб и ожирение преимущественно туловища. Другие находки – это гипертензия; мышечная слабость и утомляемость из-за мобилизации периферических опорных тканей; остеопороз вследствие усиленного катаболизма в костях; кожные стрии и повышенная ранимость кожи. У женщин из-за повышенной продукции андрогенов развивается акне, гирсутизм, олигоменорея или аменорея. Наблюдаются расстройства эмоциональной сферы, варьирующие от раздражительности и эмоциональной лабильности до тяжелой депрессии и даже психоза. Характерно снижение толерантности к глюкозе, у 20 % больных развивается диабет.

Дата добавления: 2014-12-16