Диагностика. Физикальные признаки

Физикальные признаки

Клинические проявления

Патогенез

Острые и хронические причины митральной регургитации

Этиология

Вследствие аномалий створок митрального клапана, сухожильного кольца иди хорд.

• Основные причины – это ревматизм и расширение левого желудочка
• Чаще случается у мужчин

Острые

Хронические

Разрыв сухожильных хорд (приводит к пролабированию части клапана в левое предсердие)   Отрыв папиллярных мышц   Эндокардит (может приводить к разпрушению клапана   Травма

Ревматическое поражение сердца (вызывает рубцевание и сморщиваниестворок клапана)   Дисфункция папиллярных мышц   Пролапс митрального клапана (синдром щелчка и шума, синдром Барлоу, синдром пролабирования створок митрального клапана)   Эндокардит   Кальцификация сухожильного кольца   Сопутствующая гипертрофическая констриктивная кардиомиопатия   Врожденный дефект эндотелиальной выстилки   Эндокардиальный фиброэластоз   Выраженное расширение левого желудочка

• Часть ударного объема из левого желудочка попадает в левое предсердие вместо аорты, вызывая повышение внутрипредсердного давления и снижение сердечного выброса
• Происходит перегрузка объемом, увеличивается преднагрузка
• Постнагрузка уменьшается, так как левый желудочек частично опорожняется в левое предсердие, где давление сравнительно низкое
• После длительного периода компенсации наступает дисфункция левого желудочка

Левожелудочковая недостаточность манифестирует следующим:

• Одышка
• Ортопноэ
• Пароксизмальная ночная одышка

При тяжелой и длительнотекущей митральной регургитации развивается правожелудочковая недостаточность:

• Отеки
• Асцит
• Анорексия
• Утомляемость

Также на поздних стадиях может развиться легочная гипертензия.

• Усиленный и смещенный (вниз и влево) верхушечный толчок
• Каротидный пульс слабый и быстрый
• Голосистолический шум на верхушке, проводящийся к подмышечной впадине, часто сопровождаемый дрожанием
• Часто слышен третий тон вместе с мягким первым и широко расщепленным вторым тоном
• Набухание шейных вен

• На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка и увеличения левого предсердия
• Рентгенограмма груди показывает увеличение сердца с легочным застоем при уже развившейся недостаточности кровообращения
• Эхокардиография: митральный клапан может пролабировать в левое предсердие во время систолы в случае отрыва хорды или пролапса клапана. Независимо от причины в случае хронизации развивается увеличение левых отделов сердца
• При катетеризации будет видна большая волна V вследствие перегрузки объемом левого предсердия в систолу.
• Растяжение шейных вен

Дата добавления: 2014-12-16