Гиперкальциурия

Этиология

Нефролитиаз

Принцип III

Основные нарушения кислотно-щелочного равновесия и ответ организма на них

Принцип II

Принцип I

Важные принципы

Респираторный

Метаболический

Респираторный

Метаболический

Нарушения кислотно-щелочного равновесия

Лечение

Назначение флудрокортизона. Флудрокортизон обладает выраженной минералокортикоидной активностью, что равнозначно приему альдостерона.

Алкалоз (повышение рН)

Потери иона водорода:

• Экзогенные стероиды
• Потери через ЖКТ (рвота, понос)
• Потери через почки (синдромы Кона, Кушинга)
• Уменьшение потребления хлора
• Диуретики

Накопление бикарбоната:

• Экзогенный бикарбонат
• Массивное переливание крови
• Синдром Бернетта (прием большого количества кальцийсодержащей пищи или антацидов)

Переход водорода внутрь клеток

• Гипокалемия

Гипервентиляция любой этиологии

• Анемия
• ТЭЛА
• Саркоидоз
• Тревога
• Боль

Анионная разница = (Na⁺ + K⁺) – (HCO^-₃ + Cl^-)

Нормальное значение: 8 – 14

Ацидоз (понижение рН)

Без анионной разницы

• Диарея
• Почечный канальцевый ацидоз

С анионной разницей:

• Накопление молочной кислоты
• Аспирин
• Метанол
• Уремия
• Диабетический кетоацидоз
• Параальдегид, пропиленгликоль
• Изопропиловый спирт, этиленгликоль

Гиповентиляция любой этиологии

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Синдром Пиквика
• Ожирение
• Удушение
• Опиаты
• Ночное апноэ

При любом изменении рСО₂ на 10 единиц (уменьшение или увеличение) величина рН соответственно изменяется на 0,08 (то есть при увеличении рСО₂ падает рН и наоборот при уменьшении рСО₂ возрастает рН)

Нарушение	рН	(Н^+)	Первично	Компенсация	Механизм компенсации
Метаболический ацидоз	↓	↑	↓HCO3	↓рСО2	Повышение частоты дыхания
Метаболический алкалоз	↑	↓	↑HCO3	↑рСО2	Понижение частоты дыхания
Респираторный ацидоз	↓	↑	↑рСО2	↑HCO3	Реабсорбция бикарбоната в почках. До развития максимального эффекта проходит 24 – 36 часов
Респираторный алкалоз	↑	↓	↓рСО2	↓HCO3	Выведение бикарбоната почками

Организм никогда не допускает «перекомпенсации».

Например, при компенсации метаболического ацидоза повышением частоты дыханий никогда не разовьется дыхательный алкалоз из-за гипервентиляции. Организм коррегирует кислотно-щелочное равновесие всегда до нормы.

Поражает 1 – 5 % населения.

Виды конкрементов:

• Оксалат кальция 70 %
• Фосфат кальция 10 %
• Фосфаты магния или алюминия (струвиты) 5 – 10 %
• Мочевая кислота 5 %
• Цистеин 1 %

• Повышение всасывания

- Отравление витамином D

- Повышение уровня витамина D при саркоидозе и других гранулематозах

- Наследственное

• Идиопатическая почечная гиперкальциурия
• Резорбционная

- Гиперпаратиреоидизм (у 10 – 30 % больных развиваются камни)

- Множественная миелома, метастазы в кости, гиперкальцемия при опухолях

Дата добавления: 2014-12-16