Базисная (болезнь-модифицирующая противовоспалительная) терапия РА

К числу «базисных» относят разнообразные по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственные средства.

Их объединяет способность в большей или меньшей степени и за счет различных механизмов подавлять воспаление и/или патологическую активацию системы иммунитета и контролировать течение заболевания.

Терапия БПВП должна проводиться всем без исключения пациентам с РА и назначаться как можно раньше (в пределах 3-6 мес. от момента развития симптомов болезни) (уровень доказательности А).

Метотрексат (МТ) – препарат «первой линии» лечения РА с доказанной эффективностью и безопасностью (уровень доказательности A). У пациентов, впервые начавших лечение МТ, соотношение эффективности/безопасность/стоимость в пользу монотерапии МТ по сравнению с комбинированной терапией МТ и другими стандартными БПВП и монотерапией ГИБП (уровень доказательности А).

Лечение МТ следует начинать с дозы 10-15 мг/неделю с увеличением по 5 мг каждые 2-4 недели до 25-30 мг/неделя в зависимости от эффективности и переносимости (уровень доказательности В).

При недостаточной эффективности и переносимости (не тяжелые нежелательные реакции) перорального МТ, целесообразно назначение парентеральной (подкожной) формы препарата (уровень доказательности B).

На фоне лечения МТ обязателен прием не менее 5 мг фолиевой кислоты в неделю (уровень доказательности A).

В начале лечения или при увеличении дозы МТ, определение АЛТ/АСТ, креатинина, общий анализ крови необходимо проводить каждые 1-1,5 месяца до достижения стабильной дозы МТ, затем – каждые 3 месяца; клиническую оценку нежелательных реакций и факторов риска следует проводить во время каждого визита пациентов (уровень доказательности С). Лечение МТ следует прервать при повышении концентрации АЛТ/АСТ > 3 верхней границы нормы (ВГН); возобновить лечение в более низкой дозе после нормализации показателей. При стойком увеличении уровня АСТ/АЛТ > 3 ВГН, следует скорректировать дозу МТ; при сохранении увеличения уровня АСТ/АЛТ > 3 ВГН после отмены МТ, следует провести соответствующие диагностические процедуры. (Уровень доказательности C)

Альтернативой является АРАВА (лефлуномид) – 3 дня по 100мг; далее по 20 мг/сут (уровень доказательности А). Высокая эффективность АРАВЫ и минимальные побочные эффекты позволяют использовать препарат для широкого круга пациентовс ревматоидным артритом. Оба цитотоксических препарата могут быть назначены только врачами-ревматологами. Однако, мониторинг их эффективности осуществляет лечащий врач - терапевт.

Плаквенил (гидроксихлорохин) используется в качестве монотерапии при низкой активности РА и отсутствии факторов неблагоприятности и длительности заболевания не более 1 года (уровень доказательности С).

Сульфасалазин применяется в качестве монотерапии при любой длительности РА в отсутствие факторов неблагоприятного прогноза и незначительной активности заболевания (0,5 г/сутки внутрь с постепенным увеличением до 2-3 г/сут в 2 приема после еды).

Дата добавления: 2014-12-16