Рекомендации по повторной регистрации ЭКГ в динамике

Рекомендации по регистрации ЭКГ в покое у больных

Рекомендации по лабораторному обследованию в динамике

Лабораторные исследования.

Минимальный перечень лабораторных показателей при первичном обследовании больного с подозрением на ИБС и стенокардию:

- определение содержания в крови: гемоглобина, общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ), глюкозы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Рекомендации по лабораторному обследованию больных стенокардией (Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), 2010).

Класс 1 (все больные).

Уровни липидов натощак, включая общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП и триглицериды (В)*.

Гликемия натощак (В).

Общий анализ крови, включая определение гемоглобина и лейкоцитарной формулы (В).

Уровень креатинина (С).

Класс 1 (при наличии клинических показаний).

Маркеры повреждения миокарда (тропонин T, I) при наличии признаков нестабильности или острого коронарного синдрома (А).

Показатели функции щитовидной железы (С).

Класс II а.

Пероральная проба с нагрузкой глюкозой (В).

Класс II b.

Высокочувствительный С-реактивный белок (В).

Липопротеин (а), АпоА и АпоВ (В).

Гликированный гемоглобин (B).

NT-proBNP - концевой фрагмент мозгового натрийуретического пептида (В).

(ВНОК, 2010).

Класс II а.

Липидный профиль и гликемия натощак ежегодно (С).

* - Здесь и далее: А, В, С - уровни доказательств (см. таблицу 2).

Основные инструментальные методы диагностики Ст. Ст.: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), нагрузочные стресс-тесты, стресс-визуализирующие исследования, коронаро-ангиография (КАГ), сцинтиграфия миокарда, однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ), компьютерная томография.

стенокардией (ВНОК, 2010).

Класс 1 (все больные).

ЭКГ в покое при отсутствии приступа стенокардии (С).

ЭКГ во время приступа боли (если возможно) (В).

Класс II b.

Повторная регистрация ЭКГ в динамике при отсутствии изменений состояния больного (С).

Рекомендации по рентгенографии органов грудной клетки у больных стенокардией (ВНОК, 2010).

Класс I

Рентгенография грудной клетки показана при наличии симптомов сердечной недостаточности или аускультативных изменений (С).

Рентгенография грудной клетки обоснована при наличии признаков поражения легких (В).

Основные показания к проведению нагрузочных проб:

дифференциальная диагностика ИБС и отдельных ее форм;

определение индивидуальной толерантности к ФН у больных с установленным диагнозом ИБС и уточнение ФК стенокардии;

оценка эффективности лечебных, в т.ч. хирургических и реабилитационных мероприятий;

экспертиза трудоспособности больных ССЗ;

оценка прогноза;

оценка эффективности антиангинальных препаратов.

Абсолютными противопоказаниями к проведению теста с ФН являются острая стадия ИМ (в течение 7 дней от его начала), нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения, острый тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность (СН) III-IV ФК согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA), выраженная дыхательная недостаточность, лихорадка.

Проба с ФН считается "положительной" в плане диагностики ИБС, если воспроизводятся типичные для пациента боль или стеснение в груди и возникают характерные для ишемии изменения на ЭКГ. Не всегда боль сопровождается снижением сегмента ST. Проба считается положительной, если снижение появится без боли, либо если типичный приступ стенокардии развивается без снижения сегмента ST.

Рекомендации по проведению пробы с физической нагрузкой у больных стенокардией (ВНОК, 2010).

Класс I.

Пробу следует проводить при наличии симптомов стенокардии и средней/высокой вероятности коронарной болезни сердца (с учетом возраста, пола и клинических проявлений) за исключением тех случаев, когда проба не может быть выполнена из-за непереносимости нагрузки или не может быть оценена из-за наличия изменений на ЭКГ в покое (В).

Класс II b.

Наличие депрессии сегмента ST в покое 1 мм или лечение дигоксином (В)

Низкая вероятность наличия коронарной болезни сердца (менее 10 %) с учетом возраста, пола и характера клинических проявлений (В)

Рекомендации по проведению пробы с физической нагрузкой в динамике у больных стабильной стенокардией (ВНОК, 2010).

Класс II b.

Проба с нагрузкой в динамике при отсутствии клинических изменений состояния больного (С).

Показания к проведению чрезпищеводной предсердной электростимуляции (ЧПЭС).

Невозможность выполнения проб с ФН (ВЭМ-тест, тредмил) в связи с наличием сопутствующих заболеваний или противопоказаний к нагрузочным тестам.

Неинформативность пробы с ФН вследствие того, что она не доведена до диагностических критериев по ЭКГ или до субмаксимальной возрастной ЧСС.

Признаки ишемии на ЭКГ при ЧПЭС такие же, как и при пробе с ФН, только во внимание принимается снижение сегмента ST в первых спонтанных комплексах после прекращения стимуляции сердца.

Дата добавления: 2014-12-16