Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН

1. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности (ХСН).

2. Обострение ИБС (острый коронарный синдром): инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильная стенокардия (НС) с распространенной ишемией миокарда, механические осложнения ОИМ, ИМ правого желудочка.

3. Гипертонический криз.

4. Остро возникшая аритмия.

5. Тяжелая патология клапанов сердца.

6. Тяжелый острый миокардит.

7. Тампонада сердца.

8. Расслоение аорты.

9. Несердечные факторы: недостаточная приверженность к лечению, перегрузка объемом, инфекции, особенно пневмония и септицемия, тяжелый инсульт, обширное оперативное вмешательство, почечная недостаточность, бронхиальная астма, передозировка лекарственных средств, злоупотребление алкоголем, феохромоцитома.

10. Синдромы высокого сердечного выброса (СВ): септицемия, тиреотоксический криз, анемия, шунтирование крови.

Клинические варианты ОСН (табл. 4-1).

Основной симптом ОСН – одышка.

1. Острая декомпенсированная СН (впервые возникшая, декомпенсация (ХСН) - мало выраженные симптомы ОСН, не соответствующие критериям кардиогенного шока, отека легких или гипертонического криза.

2. Гипертензивная ОСН - симптомы ОСН у больных с относительно сохранной функцией ЛЖ в сочетании с высоким АД и рентгенологической картиной венозного застоя в легких или отека легких.

3. Отек легких (подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) - тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило, насыщением артериальной крови кислородом <90% при дыхании комнатным воздухом до начала лечения.

4. Кардиогенный шок - клинический синдром, характеризующийся гипоперфузией тканей из-за СН, которая сохраняется после коррекции преднагрузки. Артериальная гипотония (САД <90 мм рт.ст. или снижение АДср >30 мм рт.ст.) и/или снижение скорости диуреза <0,5 мл/кг×час. Симптоматика может быть связана с наличием бради- или тахиаритмий, а также выраженной сократительной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) (истинный кардиогенный шок, ЧСС обычно > 60 уд/мин. и нет тяжелых тахиаритмий). Наличие застоя в тканях возможно, но не обязательно. Синдром низкого СВ и кардиогенный шок - различные стадии одного процесса.

5. СН с высоким сердечным выбросом - тахикардия, теплые кожные покровы и конечности, застой в легких и иногда низкое АД (септический шок).

6. Недостаточность правого желудочка (ПЖ) - синдром низкого СВ в сочетании с повышенным давлением в яремных венах, увеличением печени и артериальной гипотонией.

Таблица 4-1

Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах ОСН

Клиническое состояние	ЧСС	САД, мм. рт.ст.	СИ, л/мин/м²	ДЗЛА, мм. рт.ст.	Кillip/ Forrester	Диурез	Гипо-перфузия
I.Острая декомпенси-рованная ХСН	Возможна тахикар- дия	Норма/ повыше-но	Норма/ повы- шен	Слегка повы- шено	II/II	+	+/-
II. ОСН с АГ (гипертонии-ческий криз)	Возможна тахикар- дия	Высокое	+/-	> 18	II-IV/II-III	+/-	+/-
III. ОСН с отеком легких	Тахикар- дия	Норма	Низкий	Повы-шено	III/II	+	+/-
IVa. Низкий СВ или кардиоген-ный шок	Тахикар- дия	Норма	< 2,2	> 16	III-IV/I-III	Низкий	+
IVb. Тяжелый кардиоген-ный шок	Тахикар- дия	<90	< 1,8	> 18	IV/IV	Очень низкий	++
V. ОСН с высоким СВ	Тахикар- дия	+/-	+	+/-	II/I-II	+	-
VI. Правоже-лудочковая ОСН	Возможна брадикар- дия	Низкое	Низкий	Низ- кий	-/I	+/-	+/-, острое нача- ло

Примечание. Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008.

Дата добавления: 2014-12-16