Дифференциальная диагностика. По ЭКГ ФП (рис. 5-8) необходимо дифференцировать от следующих со­стояний:

По ЭКГ ФП (рис. 5-8) необходимо дифференцировать от следующих со­стояний:

- выраженная синусовая аритмия;

- частые наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы;

- синдром слабости синусового узла с выскальзывающими сокра­щениями из АВ-соединения;

- трепетание предсердий;

- многоочаговая предсердная тахикардия (особенно характерна для боль­ных с ХОБЛ или с избыточной β-адренергической стимуляцией);

- желудочковая тахикардия с нерегулярным желудочковым ритмом;

- аритмии при интоксикации сердечными гликозидами, например непароксизмальная наджелудочковая тахикардия с АВ-блокадой;

- миграция предсердного водителя ритма.

Рис. 5-8. Фибрилляция предсердий (V = 50 мм/сек). Крупноволновая фибрилляция предсердий с частотой сокращения предсердий до 600 в мин.

При трепетании предсердий (рис. 5-9) в отведениях III и aVF диастолический интервал имеет характерный «пилообразный» рисунок. В отведениях V₁ и V₂, достаточно четко дифференцируются и сосчитываются следующие с большой частотой предсердные волны f. При неправильной форме трепетания, как и при фибрилляции, желудочковые активации хаотичны. При правильной форме интервалы R-R одинаковы, а каждому комплексу QRS предшествует постоянное число предсердных волн - две, три и т.д. (правильная форма трепетания 2:1, 3:1 и т.д.).

В случаях трепетания 1:1 или 2:1, которые сопровождаются особенно высокой частотой желудочковых сокращений (активации), опознание волн ff бывает затруднено и ЭКГ напоминает таковую при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. С целью дифференциальной диагностики используют один из приемов рефлекторной стимуляции вагуса, пытаясь, замедлив проводимость изменить соотношение предсердных и желудочковых активации на 3:1 или 4:1 и тем самым облегчить идентификацию волн f, а, следовательно, и уточнить форму аритмии.

Рис. 5-9. Трепетание предсердий (V =25мм/сек)

Дата добавления: 2014-12-16