Осмотр конечностей

1 2 3 4 5 6

Рис. 3. Различные виды изгибов позвоночника (В.В.Юрьев, 2003)

1. Нормальная осанка - выражены все физиологические изгибы.

Увеличение или уменьшение изгибов определяют различные виды нарушений осанки.

2. Грудной гиперкифоз (сутулая).

3. Поясничный гиперлордоз (плосковогнутая).

4. Комбинация грудного кифоза и поясничного гиперлордоза (кругло-вогнутая, седлообразная).

5. Тотальный кифоз (круглая спина).

6. Плоская спина (не имеет физиологических изгибов).

Нарушения осанки отличаются от сколиоза и органической патологии позвоночника возможностью немедленной коррекции по просьбе.

При выявлении отклонения позвоночника во фронтальной плоскости более чем на 1 см, наличии асимметрии треугольников талии следует дифференцировать нарушения осанки (в том числе сколиотическую осанку) от дефор­мации позвоночника при сколиотической болезни. Можно исполь­зовать тест на определение скручивания позвонков: ребенку пред­лагают наклониться вперед (стоя спиной, а затем лицом к обсле­дующему), голова опущена, руки свободно свисают. При наруше­ниях осанки во фронтальной плоскости позвоночник имеет вид ровной дуги, вдоль него не выявляется никаких выбуханий. При появлении мышечного валика или реберного выбухания в области искривления, неполном выравнивании позвоночника следует исключить сколиоз.

Сколиоз – фиксированное боковое искривление позвоночника. Признаки сколиоза:

• асимметрия грудной клетки;

• плечи, лопатки, соски расположены асимметрично;

• треугольники талии разной величины.

Степени сколиоза:

1 – небольшое нефиксированное искривление, исчезающее при

разгрузке позвоночника;

2 – постоянное, значительное искривление, признаки реберного горба;

3 – резкое фиксированное искривление позвоночника в

противоположные стороны с выраженным реберным горбом;

4 – грубая деформация.

• Положение (активное, пассивное, вынужденное).

• Короткорукость.

• Длиннорукость.

Тесты на наличие синдром Марфана:

• тест большого пальца (закрыть его остальными пальцами кисти – в норме не выступает за пределы ладони);

• тест запястья (обхват запястья большим пальцем и мизинцем с их перехлестом при арахнодактилии);

• тест «пупка» - просят больного достать пупок средним пальцем руки, проведя ее за спину.

• Аномалии развития конечностей

• Искривление конечностей:

• О-образное – варусное

• Х-образное – вальгусное;

• Рахитические четки, браслеты - определяют у детей первых двух лет жизни.

Плоскостопие – определяют у детей старше 4 лет.

• Визуальная оценка проводится при сближении стоп в положении лежа (свободное пространство между стопами – норма).

• Плантография (отпечатки стоп). Плантограф представляет собой деревянную раму высотой 2 см и размером 40 х 40 см с натянутым на нее полотном и (поверх него) полиэтиленовой пленкой (в случае отсутствия плантографа выполняют отпечаток стопы на листе бумаги). На плантограмме проводят две линии через середину пятки к основанию первого пальца и во второй межпальцевый промежуток. Плантограммы, на которых отпеча­ток стопы не перекрывает эти линии, считают нормальными.

Определение установки стоп – окончательная установка с 5-6 летнего возраста.

• Вальгусная - стопа в положении пронации.

• Варусная – в положении супинации (внутрь).

Боли в суставах - артралгии (ревматический и реактивный артриты, ЮРА, остеомиелит, дисплазия соединительной ткани, бурсит, тендовагинит).

Боли в костях – оссалгии (остеопороз, перелом, лейкоз, остеомиелит).

Дата добавления: 2014-12-16