Новосибирск. Патофизиология нейроэндокринной системы

Учебное пособие

Патофизиология нейроэндокринной системы

Составители:

Зав. кафедрой патофизиологии с курсом клинической патофизиологии, д-р мед. наук, член-корреспондент РАМН, проф. А.В. Ефремов,

Зав. кафедрой общей патологии д-р мед. наук, проф. А.Р. Антонов

д-р мед. наук, проф. Ю.В. Начаров,

д-р. мед. наук, доцент Е.Н. Самсонова,

Рецензенты:

доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней с курсом пропедевтики внутренних болезней педиатрического факультета Новосибирского государственного медицинского университета В.А. Галенок;

заведующая кафедрой педагогики и психологии Новосибирского государственного медицинского университета, кандидат психологических наук, доцент Г.В. Безродная.

Учебное пособие предназначено для студентов высших медицинских учебных заведений, интернов и ординаторов. В пособии содержатся данные о строении и физиологических эффектах гормонов, строении органов эндокринной системы и механизмах регуляции их деятельности. Приведена патогенетическая классификация и механизмы формирования эндокринопатий. В данном учебном пособии представлены этиология, патогенез и клинические проявления наиболее часто встречающихся эндокринопатий: гипотиреоза, гипертиреоза, гиперкортицизма, недостаточности коры надпочечников, тимико-лимфатического состояния, типовых нарушениях деятельности паращитовидных желез.

Оглавление

1. Предисловие.………………………………………………………………..4

2. Патофизиология нейроэндокринной системы……………………………6

3. Гормоны, определение понятия, строение, классификация……………...7

4. Синтез гормонов…………………………………………………………...10

5. Механизм действия гормонов на клетки эффекторы……………………15

6. Строение и функция эндокринной системы……………………………..22

7. Эндокринная система и адаптивные реакции организма……………….32

8. Эндокринная система в условиях патологии…………………………….33

9. Патология гипофиза и гипофиззависимых желез……………………….35

10. Патология гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси…………………43

11. Диффузный токсический зоб……………………………………………46

12. Гипотиреоз………………………………………………………………..61

13. Патология гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси………….73

14. Гиперкортицизм…………………………………………………………..77

15. Надпочечниковая недостаточность……………………………………..80

16. Патофизиология гипофизнезависимых желез………………………….82

17. Патология паращитовидных желез………………………………………82

18. Патология тимуса………………………………………………………...85

19. Патология эпифиза……………………………………………………….90

20. Список литеатуры………………………………………………………..92

Предисловие.

С момента появления многоклеточных организмов клетки начали выделять белки и другие лиганды, которые могли бы влиять на другие клетки. Во многих обстоятельствах оказывается достаточной связь между близко расположенными клетками. Однако с появлением более сложных форм жизни возникла необходимость в клетках, специализирующихся на регуляции функций других клеток, посылающих регуляторные сигналы, достигающие более отдаленных участков тела.

Центральная нервная система (ЦНС) появилась в ходе эволюции как сосредоточение механизмов регуляции и координации функций организма. По мере ее развития и совершенствования многие процессы попали под регуляцию, осуществляемую непосредственным контактом нерва с клеткой. На более ранних этапах эволюции (у беспозвоночных) существует прямая связь ЦНС со всеми периферическими клетками, и нейромедиаторы или посредники могут выделяться в ближайшее окружение клетки-мишени. Этот механизм сохранился и у более высоко организованных организмов в виде автономной нервной системы. Однако этот механизм уже недостаточен для обеспечения возможности выживания.

В связи с тем, что способ непосредственного контакта нерва с клеткой становится все более непрактичным, осуществляется следующий этап усложнения: секреция регуляторных молекул, предназначенных действовать в более отдаленных местах. Первым процессом такого рода явилась прямая нейросекреция из ЦНС или из специализированных эффекторов, развивающихся в виде выростов нервных окончаний. Первый из этих механизмов представлен непосредственным высвобождением нейросекреторных гранул из нервных клеток у беспозвоночных, а последний — клетками задней доли гипофиза, из которых выделяется вазопрессин, и клетками мозгового слоя надпочечников, секретирующими адреналин и входящими в состав так называемой симпатико-адреналовой системы.

Одновременно клетки, происходящие из нервного гребешка и обладающие нейросекреторными элементами, мигрировали и в другие области организма, как правило, к передней и средней кишке и их выпячиваниям, превращаясь в ЦНС-подобные клетки, секретирующие те же самые нейромедиаторы или пептиды. Это объясняет секрецию соматостатина, вазоактивного интестинального пептида (ВИП), нейротензина, субстанции Р и др. в кишечнике и поджелудочной железе, присутствие содержащих нейросекреторные гранулы клеток Кульчицкого в бронхах, а также параэндокринную локализацию клеток, способных поглощать и декарбоксилировать предшественники аминов (АPUD-система).

Необходимость в создании более высоких концентраций многих гормонов в определенных местах (например, кортизола - для регуляции активности фенилэтиламин-Н-метилтрансферазы в мозговом слое надпочечников, тестостерона - для регуляции сперматогенеза в яичках и эстрогенов для образования желтого тела, инсулина и глюкагона - для регуляции печеночной продукции глюкозы) обусловила локализацию секретирующих их желез в областях, отдаленных от ЦНС. Развились дополнительные средства регуляции уже самих этих желез, включающие образование органов, продуцирующих промежуточные гормоны, которые могли бы локализоваться вблизи ЦНС и более легко контролироваться ею. Так, передняя доля гипофиза развилась в непосредственной близости к ЦНС, что позволяет ее гормональной секреции находиться под контролем релизинг-гормонов, синтезируемых мозгом. В процессе эволюции происходили и два других процесса, способствующих интеграции эндокринной системы. Во-первых, появились воротные венозные системы (печеночная и гипофизарная), что позволило локализовать действие гормонов в соответствии с концентрацией и специфичностью тканевых рецепторов. Во-вторых, была обеспечена различная степень восприимчивости гормонов к разрушению в плазме, что играет важную роль в ограничении продолжительности их действия. Гормоны, секретируемые в воротные системы, обычно имеют короткий период полужизни в плазме; это создает возможность быстрой элиминации гормона в условиях избыточного поступления в систему циркуляции неиспользованных в органах-мишенях их количеств.

Дата добавления: 2014-12-16