Хирургическая анатомия бедренных грыж

Бедренные грыжи

Бедренными грыжами называют грыжи, которые выходят через бедренный канал. Они составляют 5-8%. от всех грыж живота. Бед­ренные грыжи чаще, чем паховые, представляют трудности для диагностики, чаще ущемляются и имеют более коварное течение. Они встречаются преимущественно у женщин во второй половине жизни. По данным В.А.Искандерли (1966) соотношение мужчин и женщин 1:4. Преобладание женщин объясняется тем, что у них бо­лее широкий таз. Это обуславливает большую выраженность мы­шечной и сосудистой лакун и меньшую прочность паховой связ­ки. У детей бедренные грыжи встречаются редко.

Между костями таза и паховой связкой имеется пространство, которое подвздошно-гребешковой связкой разделяется на 2 лаку­ны - мышечную и сосудистую. Сосудистая лакуна расположена медиально, ограничена спереди паховой связкой, сзади куперовской, медиально - лакунарной и латерально - подвздошно-гребеш­ковой связками. Черех сосудистую лакуну проходят бедренные со­суды. Она является основным местом образования бедренных грыж. Наиболее слабым ее отделом является бедренное кольцо, располагающееся в самом медиальном отделе лакуны и огра­ниченное медиально-лакунарной связкой, спереди - паховой связкой, сзади - куперовской связкой, латерально - бедренной веной.

Сосудистая лакуна - в нормальных условиях не имеет свобод­ных пространств и щелей. Именно здесь возникает бедренный ка­нал при образовании грыжи. Внутренним отверстием бедренного канала является бедренное кольцо, наружным - овальная ямка, отверстие в широкой фасции бедра.

Бедренный канал - имеет треугольную форму. Его стенками яв­ляются: спереди - задне-нижняя поверхность паховой связки и зад­няя поверхность участка поверхностного листка широкой фасции бедра, сзади - глубокий листок широкой фасции, снаружи - бед­ренная вена. Бедренный канал имеет почти вертикальное направ­ление, его длина 2-3 см.

Важное значение имеет знание аномалий расположения сосу­дов в зоне бедренного канала. При операции наибольшая опас­ность - это повреждение бедренной вены как при выделении гры­жевого мешка, так и при зашивании грыжевых ворот. Запирательная артерия которая обычно отходит от внутренней под­вздошной артерии в 12-20% отходит от надчревной артерии и в этих случаях она интимно прилежит к шейке грыжевого мешка, как бы охватывая его спереди, изнутри и отчасти сзади. В этих случаях рассечение ущемляющего кольца при ущемленной бед­ренной грыже как кнутри (через лакунарную связку), так и кверху (через паховую связку) может сопровождаться повреж­дением этой артерии. В доантисептичекое время когда ущемля­ющее кольцо рассекали при помощи специального "герниотома", повреждение этой артерии приводило к смерти. Поэтому старые авторы называли подобную анатомическую аномалию "corona mortis" (венец смерти).

Дата добавления: 2014-12-16