КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Гипералгетические зоны
Кожные Естественно, гипералгезия кожи око ло позвоночника и близлежащих облас тей как боль в спине больными не оце нивается. Часто эти зоны по интенсив ности значительны и могут стать при чиной серьезных изменений в эмоцио нально-аффективной сфере. Многим хо рошо знакомая, но плохо диагностируе мая гиперестезия кожи в зоне наружного кожного бедренного нерва может быть настолько сильной, что больные теряют трудоспособность. Следует заметить, что кожная гипералгетическая зона (КГЗ) своей необычностью и стойкостью в со четании с локальным уплотнением кожи является фактором невротизации и ипо хондрических изменений личности. Клиническая идентификация этих участков достаточно проста. Зона КГЗ может быть самой разной величины и формы, часто не совпадая с территорией чувствительной иннервации. В клиничес кой практике больше известны описан ные в прошлом столетии Гедом и Заха рьиным участки КГЗ при заболеваниях внутренних органов. Особую популяр ность эти зоны приобрели в диагности ке кардиальной патологии. Происхождение зон Захарьина-Геда простое. Сегментарное соответствие аф ферентных входов из внутреннего орга на или его части и дерматома создают нейрофизиологическую основу КГЗ. При избытке интероцептивной аффе- рентации, т.е. перегрузке клеток зад него ряда ноцицептивными сигнала ми и ослаблении их торможения, часть этих импульсов "перетекает" в распо ложенные рядом группы нейронов, от ветственные за проведение чувствитель ности из соответствующего дерматома.
Боль
В итоге в зону этого дерматома проеци руется боль, интенсивность которой за
висит от интенсивности ноцицепции из пораженного органа. Следует отметить, что гипералгезия часто испытывается не в зоне всего дерматома, а на ограничен ном участке, что может создать труднос ти в интерпретации полученных данных. Совершенно не изученным в вертеб- роневрологии явлением остается роль КГЗ в диагностике поражений позво ночника и паравертебральной мускула туры. Очевидно, что формирование КГЗ должно подчиняться тем же закономер ностям, которые лежат в основе висце- рально-дермальной боли. Клиническое значение КГЗ в диагностике острой вер- тебральной боли, естественно, ничтож но в сравнении с массивными мышеч- но-тоническими и нейродистрофичес- кими нарушениями. Совершенно иная ситуация склады вается при хронической боли позвоноч ника и его мягких тканей. Часто обна руживаемые КГЗ могут иметь топичес кое значение в локализации патологи ческого процесса, что важно в диагнос тике уровня не только пораженного ПДС, но и сопутствующих изменений соседних, а также удаленных ПДС и мышц. Эти зоны пациентами могут оп ределяться как болезненные выбухания кожи. Они располагаются обычно вдоль позвоночника на участке кожи, соответ ствующем зоне мышцы-разгибателя спины. Иногда КГЗ располагаются точ но над участком триггерного пункта глу боких мышц. Диагностика указанных зон прово дится методикой скользящей поверх ностной пальпации кожи с обнаруже нием феномена "прилипания" сколь зящих пальцев к коже. Объясняется на званный феномен пиломоторным эф фектом в зоне КГЗ. Локально опреде ляемая шероховатость кожи и сопро тивление скольжению создают впечат ление "шагреневой кожи". Особенно полезно использование этого теста в предварительной диагностике по выяв лению зон возможных функциональных
блокад ПДС и гипертонусов паравер тебральной мускулатуры. В последнее время интерес к КГЗ воз рос не столько по причине их диагности ческой ценности, а вследствие возмож ности эффективного использования ма нуальной терапии в их устранении. До стигается это растяжением кожи в зоне КГЗ в противоположных направлениях до достижения барьера и восстановления эластичности кожи. Как правило, пос ле такой достаточно простой процеду ры, зона гипералгезии исчезает, а мио- фасцикулярный гипертонус уменьшает ся в размере. Уменьшение величины гипертонуса объясняется прерыванием патологического механизма дермато- мускулярного рефлекторного взаимо действия, неизбежно формирующегося вследствие устойчивости первичного механизма, вызвавшего КГЗ. Иначе, разрывается патологическое кольцо, поддерживаемое цепью "гипертонус - КГЗ-гипертонус". В этом смысле уст ранение КГЗ является методом патоге нетического лечения не только миофас- цикулярного гипертонуса, но симпто матического — в устранении участка кожной гипералгезии.
Дата добавления: 2014-12-16; Просмотров: 645; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |