Критерии диагностики сепсиса

Осложнения сепсиса

· 1). Септический (инфекционно-токсический) шок.

· 2). Септические кровотечения - развиваются в результате:

· Гнойного расплавления сосуда в гнойном очаге (аррозивные кровотечения).

· Нарушения проницаемости стенки сосудов (диапедезные кровотечения).

· Пролежня стенки сосуда дренажем.

· Способствует кровотечению и нарушения в системе гемостаза при сепсисе.

· 3). Септический эндокардит (чаще поражается митральный клапан). Часто возникают септические тромбы на клапанах, которые могут вызвать тромбоэмболию артерий конечностей или внутренних органов и привести к гангрене конечностей или инфаркту внутренних органов.

· 4). Септические пневмонии, часто – абсцедирующие.

· 5). Пролежни.

· Септический шок

· - это реакция организма на массивный прорыв в кровь микроорганизмов или их токсинов, что проявляется острой сосудистой недостаточностью:

· Резкое падение артериального давления до критического.

· Частый слабый аритмичный пульс.

· Кожные покровы бледные.

· Выраженый акроцианоз, одышка (до 40 в минуту).

· Из-за падения давления прогрессирует олигурия вплоть до анурии.

· В течении септического шока выделяют фазы компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

· Грам-отрицательный сепсис осложняется сеп­тическим шоком в 20-25%, граммположительный - толь­ко в 5% случаев.

· Возникновение шока при сепсисе значительно утяжеляет состояние больного и ухудшает прогноз заболевания – летальность до 90%.

·

· Наиболее частые причины смерти при сепсисе:

· 1). Септическая пневмония.

· 2). Прогрессирующая интоксикация.

· 3). Прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность.

· 4). Развитие гнойных метастазов в жизненно-важных органах (сердце, легких, печени, почках).

· 5). Острая сердечная недостаточность (как результат поражения клапанов сердца).

·

· Критерии диагностики сепсиса были разработаны в 1991 г. на “конференции согласия” с участием ведущих ученых-септологов мира.

· 1). Симптомы системной воспалительной реакции (ССВР):

· Температура выше 38 ^оС или ниже 36 ^оС.

· Тахикардия больше 90 в минуту.

· Частота дыхания чаще 20 в минуту (или снижение парциального давления углекислого гага в крови меньше 32 мм рт.ст.).

· В анализе крови – лейкоцитоз более 12 х 10⁹/л или менее 4 х 10⁹/л (или число незрелых форм превышает 10%).

· 2). Симптомы органной недостаточности:

· Легкие: необходимость ИВЛ или оксигенотерапии для поддержания парциального давления кислорода выше 60 мм рт.ст.

· Печень: уровень билирубина выше 34 мкмоль/л; или уровень АСТ и АЛТ в 2 раза превышает норму.

· Почки: повышение креатинина более 0,18 ммоль/л (или олигоурия менее 30 мл/час).

· Сердечно-сосудистая система: падение АД ниже 90 мм рт.ст., требующее медикаментозной терапии.

· Система гемостаза: снижение уровня тромбоцитов менее 100 х 10⁹/л.

· Желудочно-кишечный тракт: паралитическая кишечная непроходимость, не поддающаяся медикаментозной терапии более 8 часов.

· ЦНС: заторможенность или сопор (при отсутствии ЧМТ или нарушений мозгового кровообращения).

· Диагноз сепсиса ставится на основании:

· 1). Наличия первичного гнойного очага.

· 2). Наличия не менее 3 признаков ССВР.

· 3). Наличие хотя бы одного признака органной недостаточности.

· Развернутый диагноз сепсиса должен включать в себя:

· Первичный источник сепсиса (гнойный очаг).

· Течение сепсиса (молниеносное, острое и т.д.), его форма (септицемия и т.д.), фаза (напряжения и т.д.).

· Осложнения.

·

Дата добавления: 2014-12-16