Лекция 11. Смертность и эволюция продолжительности жизни

Смертность, процесс вымирания поколения, один из двух главных подпроцессов воспроизводства населения. Он зависит от большого числа биологических и социальных факторов (природно-климатических, генетических, экономических, политических, культурных и т.н.) С точки зрения демографического анализа смертности наиболее важно деление их на две крупные группы: эндогенные (порождаемые внутренним развитием человеческого организма) и экзогенные (связанные с действием внешней среды). Смерть всегда есть взаимодействие факторов обеих этих групп, но роль каждого из них может быть принципиально различной с точки зрения основных характеристик смертности.

Действие эндогенных факторов смертности обусловлено в основном старением организма. Эндогенные процессы в определенном смысле упорядочены, их действие распределяется на протяжении жизни каждого человека не случайным образом, не равномерно, а концентрируется в старших возрастах. Эта упорядоченность относительна, в действии эндогенных факторов также есть случайный компонент. Некоторое количество эндогенно детерминированных смертей, обусловленных наследственными болезнями, врожденными пороками и т.п., наступает в молодых, часто в ранних детских возрастах. Хотя скорость естественного старения - эволюционная характеристика вида, она не абсолютно одинакова у всех людей, имеет индивидуальные особенности; поэтому возраст, к которому жизнеспособность ослабевает настолько, что смерть становится неизбежной, колеблется в некоторых пределах вокруг величины, называемой биологической (видовой) продолжительностью жизни.

Поток воздействия экзогенных факторов смертности на развитие индивидуального организма неупорядочен, случаен. Вероятность оказаться объектом таких воздействий, а также вероятность того, что их сила превысит защитные силы организма и приведет к смерти, в меньшей степени зависят от возраста. К экзогенным факторам относят несчастные случаи, травмы и отравления, инфекционные и паразитарные болезни, острые заболевания органов дыхания и пищеварения и некоторые другие.

Но разному сочетаясь между собой, факторы смертности обусловливают непосредственную причину смерти. Причина смерти устанавливается врачом. Современная статистика причин смерти основывается на принципе отбора одной, ведущей или начальной причины смерти, вызвавшей последовательность патологических процессов, непосредственно приведших к смерти.

Преобладание причин смерти с большей долей эндогенного компонента предопределяет постепенное нарастание интенсивности смертности с возрастом, а преобладание причин смерти преимущественного экзогенного характера, напротив, ведет к размыванию зависимости интенсивности смертности от возраста. Естественно, что в любом случае вероятность смерти больше в возрастах, в которых относительно равномерный поток случайных внешних воздействий сталкивается с меньшей жизнеспособностью организма (у детей и престарелых). Отсюда, в частности, особая роль, которую играют в определении порядка вымирания младенческая смертность и убывание вероятности смерти по мере переживания последовательности младенческих возрастов.

Младенческая, детская смертность - это смертность детей на первом году жизни (0-12 месяцев). Смертность максимальна в первые сутки после рождения и имеет тенденцию к снижению в первую неделю жизни. Она еще более снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Основными причинами младенческой смертности являются болезни перинатального периода, врожденными аномалиями развития, а также осложненными и преждевременными родами. Младенческая смертность является одним из основных показателей здоровья населения, а показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-санитарной помощи, эффективности и качества акушерской и педиатрической службы.

Изменения смертности, происходившие на протяжении истории человечества, имели скачкообразный характер. Качественно-количественные изменения смертности приурочены к крупнейшим социально-экономическим переворотам. Основная линия качественных изменений - ослабление действия экзогенных факторов и роли случайности в процессе вымирания поколений; основная линия количественных изменений - трансформация порядка вымирания, ведущая к увеличению среднего времени, проживаемого каждым поколением.

Основным источником информации о смертности населения являются переписи населения и текущий учет населения, осуществляемый в России органами загс. Документ, удостоверяющий факт и причину смерти, заполняется врачом, лечащим больного и (или) установившим причину смерти, который затем передается в загс, где проверяется врачом, ответственным за правильность записей о причине смерти, и служит основанием для указания причины смерти в записи акта о смерти; ежемесячно они передаются в органы статистики для статистической разработки данных о смертности.

Измерение смертности производится с помощью коэффициентов и таблиц смертности.

Наиболее распространенным является общий коэффициент смертности (m), исчисляемый как отношение общего числа умерших в течение некоторого периода (M) к средней численности населения (), как правило, выраженный в промилле ():

m =

где T - длина периода в годах.

Динамика этого коэффициента за ряд лет позволяет судить об изменении общего уровня смертности. Динамика общего коэффициента смертности зависит от изменений возрастной и половой структуры населения. Так, рост этого показателя может быть связан с процессом старения населения, а также со сдвигами в уровнях смертности по полу и возрасту. Если ограничиваться лишь общим коэффициентом смертности, то можно сделать неверные выводы.

Более точные выводы позволяет сделать анализ коэффициентов смертности по полу и возрасту. Возрастные коэффициенты смертности (m_x,x+τ-5) измеряют уровень смертности по отдельным возрастным (1-летним, 5-летним и др.) группам. Исчисляются они как отношение абсолютного числа умерших в данной возрастной группе (M_x,x+τ) за период Т (обычно 1 или 2 года) к средней ее численности ( _x,x+τ), выраженное в промилле ():

m =

Возрастной коэффициент смертности по методу расчета аналогичен табличному и используется при построении таблиц смертности. Анализ возрастных коэффициентов смертности позволяет выявить различия в уровне смертности по отдельным возрастным группам. Поэтому при исследовании смертности необходимо прежде изучить динамику возрастных коэффициентов смертности и только затем устанавливать обусловленность уровня смертности иными факторами.

Особое значение имеет расчет показателя смертности детей в возрасте до 1 года - коэффициента младенческой смертности. Расчет коэффициента младенческой смертности имеет важное значение, поскольку уровень младенческой смертности существенно выше смертности в следующих возрастных группах. Многие исследователи считают этот коэффициент одним из наиболее точных общих показателей уровня здравоохранения и социально-экономического развития той или иной страны.

В отличие от коэффициентов смертности для других возрастных групп, при расчете коэффициента младенческой смертности число умерших соотносится с числом родившихся, а не со средней численностью населения. Коэффициент младенческой смертности реального поколения может быть рассчитан как отношение числа умерших в возрасте до 1 года (в течение данного и следующего календарного года) к числу родившихся в данном году, характеризующею вероятность смерти детей до 1 года из данного поколения родившихся. Коэффициент младенческой смертности для календарного периода (q₀) обычно вычисляют как отношение числа детей, умерших в возрасте до 1 года в данный период (год), к числам родившихся в прошлый и данный периоды (годы), взятым с определенными весами:

q₀ = ,

где

M₀ - число детей, умерших в возрасте до I года в данный период;

N₁ и N₀ - числа родившихся в прошлый и данный периоды;

a и b - веса. Соотношение весов может варьировать от 2:1 до 4:1.

Критерии оценки общего коэффициента младенческой смертности: низкий - до 10,0, средний - 10,1 - 19,9, высокий - 25 и более. В России 16,5, (1998 год).

При анализе смертности важное значение имеют коэффициенты смертности по причинам смерти, которые вычисляются для отдельных групп причин смерти (обычно по отдельным возрастам).

Таблицы смертности, таблицы дожития, таблицы смертности и продолжительности жизни, числовые модели смертности, служащие для характеристики ее общего уровня и возрастных особенностей в различных демографических совокупностях, прежде всего в населении в некоторый период времени, в реальной поколении (когорте) и других. Представляют собой систему взаимосвязанных, упорядоченных по возрасту рядов чисел, описывающих процесс вымирания некоторого теоретического поколения с фиксированной начальной численностью, именуемой корнем таблицы. Основное свойство показателей таблиц смертности состоит в том, что, задав один (практически произвольный) ряд показателей, можно рассчитать все остальные ряды. Отождествив некоторый ряд показателей таблиц смертностей (т.н. исходный ряд показателей) с аналогичным рядом, рассчитанным для исследуемой совокупности, можно получить все иные показатели таблицы.

Очень часто таблицы смертности для муниципальных образований построены быть не могут в силу малой репрезентативности данных о смертности даже в крупных городах. Но таблицы смертности можно использовать в качестве типовых для оценки ситуации на той или иной территории.

Показатели таблиц смертности используются при изучении динамики и дифференциации смертности, для характеристики смертности населения и его отдельных групп, в демографическом прогнозировании, при измерении влияния смертности на другие демографические процессы и динамику численности населения.

В большинстве публикаций на русском языке в состав таблиц смертности включены следующие ряды показателей.

Числа доживающих до возраста x лет (l_х) - численность доживающих до данного возраста в теоретическом поколении таблицы. Начальная численность, или корень таблицы (l₀), обычно принимается за 100000 (реже за 1, 1000 или 10000). При l₀=1 величина l_x - вероятность для новорожденного дожить до точного возраста x лет. Числа доживающих представляют собой значения функции дожития для возрастов, входящих в таблицу смертности.

Числа умирающих (d_x) - численность умерших в интервале возрастов от x до x+1;

d_x=l_x+1 + l_x

Вероятность смерти в течение предстоящего одного года жизни (q_x);

q_x = d_x / l_x.

Величину q₀ обычно называют коэффициентом младенческой смертности.

Вероятность дожития до следующего возраста x+1, обозначаемая p_x;

p_x = 1 - q_x.

Число человеко-лет жизни в интервале возраста от x до х+1, (чаще, но менее точно, именуется числом живущих в интервале возраста от x до x+1) обычно обозначается L_x.

Термин "число живущих" заимствован из теории стационарного населения: если годичные числа родившихся в стационарном населении равны l₀, то численность живущих в каждом возрасте совпадает c L_x.

Число человеко-лет жизни в возрасте x, лет и старше (T_x);

T_x = L_x + L_x+1 +... +L_ω,

где величина ω - последний возраст, для которого проведены вычисления.

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте x лет (e_x);

e_x = T_x / l_x.

Наиболее распространен показатель e₀ - ожидаемая продолжительность жизни при рождении как обобщающая характеристика смертности, не зависимая от возрастного состава населения. Величина e_x рассчитывается как среднее число лет, прожитых в возрастах старше x, лицом, дожившим до возраста x. Для каждого отдельного человека величина продолжительности жизни и число прожитых лет совпадают. Это совпадение сохраняется и при усреднении. Так, x + e_x есть средний возраст смерти для доживших до возраста x лет.

Кроме этого в современно таблицы включается коэффициент дожития (коэффициент передвижки), обозначаемый P_x;

P_x = L_x+1 / L_x.

Показатели таблиц смертности делятся на интервальные, характеризующие смертность возрастного интервала (q_x, p_x, d_x, L_x, P_x) и кумулятивные. Последние относятся к точному возрасту и характеризующие смертность в возрастах моложе x лет или старше x лет (Т_x, e_x). Для интервальных показателей кратких таблиц смертности используются те же обозначения с дополнительным левым индексом, указывающим длину возрастного интервала, например, _τq_x.

В современных кратких таблицах смертности, издаваемых международными организациями и большинством стран, принят иной состав и порядок показателей; коэффициенты смертности (_τm_x), в терминах таблиц смертности _τm_x = _τd_x / _τL_x; далее следуют _τq_x, _τl_x, _τd_x, _τL_x, _τP_x, _τT_x, _τe_x; последний показатель таблиц смертности - число лет, прожитых умершими в данном интервале возраста (_τA_x): _τA_x = (_τL_{x τ}l_x) / _τd_x

Интервальные показатели _τm_x, _τq_x, _τp_x, _τP_x представляют собой показатели интенсивности смертности в соответствующих возрастах, не подвержены влиянию изменений уровня смертности в других возрастных группах.

При расчетах современных таблиц смертности в качестве исходного ряда чаще всего используется ряд возрастной коэффициентов смертности m_x или вероятностей смерти q_x.

Расчет таблиц смертности включает в себя:

1. определение ряда значений исходного показателя для всех возрастов на основе данных статистики населения;

2. при необходимости обработку этого ряда в целях устранения искажений вследствие возрастной аккумуляции и случайных колебаний интенсивности смертности, интерполяции ряда и его экстраполяции для получения показателей таблиц в старших возрастах;

3. расчет всех остальных показателей таблиц смертности на основе исходного ряда. Основные сложности расчета связаны с необходимостью привлечения гипотез о значениях функции дожития при промежуточных значениях и интегрировании (например, при переходе от l_x к L_x или от _τm_x к _τq_x, или наоборот).

В качестве образца ниже приводится таблица 13, которая содержит таблицы смертности населения России (1988-89), раccчитанные по материалам переписи 1989 года и данным текущего учета смертей за 1988-89 годы.

Таблица 13

Таблицы смертности населения Российской Федерации (1988-89)

x	τmx	τqx	lx	τdx	τLx	Tx	ex
Мужчины
	0.02078	0.02040					64.4
	0.00125	0.00498					64.8
	0.00070	0.00349					61.1
	0.00061	0.00306					56.3
	0.00145	0.00723					51.5
	0.00249	0.01238					46.8
	0.00305	0.01514					42.4
	0.00379	0.01878					38.0
	0.00490	0.02422					33.7
	0.00683	0.03361					29.4
	0.01063	0.05185					25.4
	0.01471	0.07107					21.6
	0.02238	0.10623					18.1
	0.03197	0.14839					14.8
	0.04609	0.20716					12.0
	0.06782	0.29025					9.5
	0.09924	0.39612					7.4
	0.14687	0.52889					5.6
	0.23268	1.00000					4.8
Женщины
	0.01515	3.01495					76.1
	0.00096	0.00383					74.6
	0.00039	0.00195					70.8
	0.00032	0.00160					66.0
	0.00062	0.00310					61.1
	0.00068	0.00339					56.8
	0.00076	0.00379					51.4
	0.00100	0.00499					46.6
	0.00147	0.00732					41.9
	0.00222	0.01104					37.1
	0.00354	0.01755					32.5
	0.00612	0.02530					28.1
	0.00838	0.04110					23.7
	0.01323	0.06418					19.6
	0.02216	0.10636					15.5
	0.03709	0.17052					12.3
	0.06272	0.27240					9.8
	0.10609	0.41918					6.8
	0.20133	1.00000					5.0

Для России (до первых десятилетий XX века) была характерна смертность традиционного типа, обусловленная преимущественно экзогенными факторами. На одном из первых мест среди причин смерти стоял туберкулез. Еще большее число людей, особенно детей, умирало от пневмонии. Велика была роль таких причин смерти, как желудочно-кишечные и детские инфекционные заболевания. В то же время на долю болезней сердечно-сосудистой системы и старческую дряхлость приходилось не более 15% всех смертей.

Демографический (и сопутствующий ему, эпидемиологический) переход в России (бывшем СССР) начался позднее, чем в экономически развитых странах, развивался в крайне противоречивых условиях, отягощенных двумя мировыми войнами, социальными потрясениями 20-30 годов, и сейчас еще полностью не завершен. Лишь в начале 50-х годов, в результате внедрения в практику здравоохранения антибиотиков, смертность в молодых возрастах стала стремительно снижаться, а продолжительность жизни быстро расти (см. таблицы 15, 16, 17). К середине 60-х годов Россия значительно сократила отставание в эпидемиологическом переходе от наиболее развитых стран - примерно до 4 лет у мужчин и 1-2 года у женщин. Болезни системы кровообращения и новообразования вошли в лидеры среди причин смерти, младенческая смертность резко сократилась до 25 на 1000 родившихся, а продолжительность жизни выросла до 64 лет у мужчин и 73 лет у женщин.

Однако со второй половины 60-х годов отставание России от развитых стран стало вновь нарастать, а продолжительность жизни ознаменовалась длительным снижением, продолжавшимся вплоть до 80-х годов. Средняя ожидаемая продолжительность жизни достигла минимума в 1970-80 годах - 61,5 года у мужчин и 73,1 года у женщин. При этом продолжительность жизни мужчин, проживающих в сельской местности, упала до беспрецедентного для экономически развитой страны значения - 58,8 года (1975-76). Разрыв между мужчинами и женщинами по ожидаемой продолжительности жизни составил 12 лет, т.е. Россия лидировала по этому печальному показателю среди всех стран мира, представляющих статистику смертности. Разрыв между Россией и странами Запада по ожидаемой продолжительности жизни населения составил около 10 лет у мужчин и 6 лет у женщин, причем наибольший вклад в это внесла высокая смертность населения России в трудоспособных возрастах, которая была связана почти исключительно с увеличением смертности от несчастных случаев, отравлений и травм в молодых и средних возрастах и ростом смертности от болезней системы кровообращения в средних возрастах.

Таблица 14

Ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации (число лет)

Годы	Все население	Городское население	Сельское населечие
всего	мужчины	женщины	всего	мужчины	женщины	всего	мужчины	женщины
1896-1897 (по 50 губерниям Европейской России)	30,54	29,43	31,69	29,77	27,62	32,24	30,63	29,66	31,66
1926-1927 (по Европейской части РСФСР)	42,93	40,23	45,61	43,92	40,37	47,50	42,86	40,39	45,30
1958-1959	67,91	62,99	71,45	67,92	63,03	71,48	67,84	62,86	71,30
1961-1962	68,75	63,78	72,38	68,69	63,86	72,48	68,62	63,40	72,33
1965-1966	69,50	64,32	73,41	69,44	64,59	73,14	69,14	63,32	73,49
1970-1971	68,93	63,21	73,55	68,51	63,76	73,47	68,13	61,78	73,39
1975-1976	68,13	62,32	73,03	68,75	63,41	73,22	66,14	58,85	72,38
1980-1981	67,61	61,53	73,09	68,09	62,39	73,18	66,02	59,30	72,47
1985-1986	69,26	63,83	73,99	69,61	64,46	74,00	67,86	61,76	73,55
	69,20	63,79	74,27	69,58	64,39	74,35	67,92	62,00	73,89
	69,01	63,46	74,27	69,39	64,06	74,33	67,73	61,70	73,87
	67,89	62,02	73,75	68,20	62,48	73,80	66,87	60,67	73,45
	65,14	58,91	71,88	65,42	59,25	71,97	64,28	57,94	71,51
	63,98	57,59	71,18	64,24	57,88	71,29	63,17	56,75	70,82
	64,64	58,27	71,70	64,84	58,48	71,76	64,06	57,70	71,50
	65,89	59,75	72,49	66,31	60,22	72,70	64,67	58,44	71,85
	66,64	60,75	72,89	67,19	61,43	73,10	65,10	58,94	72,29
	67,02	61,30	72,93	67,46	61,82	73,13	65,77	59,90	72,32
	65,93	59,93	72,38	66,39	60,41	72,65	64,62	58,63	71,55
	65,27	59,00	72,20	65,65	59,38	72,40	64,18	57,99	71,55

Таблица 15

Смертность по основным классам причин смерти

Умершие от всех причин	867,6	976,0	1099,5	1131,9	1116,7	1137,5	1215,6	1446,4	1566,1	1496,4	1417,7	1376,0	1361,1	1472,4	1535,1
в том числе от:
некоторых инфекционных и паразитарных болезней	24,0	21,5	20,6	17,2	12,1	12,0	13,1	17,3	20,1	20,7	21,3	20,5	19,0	24,5	25,0
новообразований	147,3	155,8	163,5	175,5	194,0	197,5	201,8	206,9	206,6	202,8	200,3	201,8	202,5	205,0	205,5
болезней системы кровообращения	412,3	491,9	579,5	633,9	617,4	620,0	646,0	768,9	837,3	790,1	758,3	751,1	748,8	815,7	849,4
болезней органов дыхания	87,2	92,7	92,1	79,5	59,3	55,7	57,9	74,5	80,8	73,9	67,7	63,7	57,2	64,9	70,5
болезней органов пищеварения	23,2	25,3	30,0	30,3	28,7	28,9	32,8	38,3	44,1	46,1	42,1	39,2	38,1	41,9	44,6
несчастных случаев, отравлений и травм	125,4	142,4	165,0	137,6	133,7	142,2	173,0	227,9	250,7	236,6	209,2	187,7	187,5	206,1	219,9
из них от:
случайных отравлений алкоголем	14,3	17,3	23,1	16,4	10,8	11,2	17,6	30,9	37,8	29,5	24,0	19,1	17,8	20,5	25,7
самоубийств	29,9	33,4	34,6	31,1	26,4	26,5	31,0	38,1	42,1	41,4	39,4	37,6	35,4	39,3	39,3
убийств	7,2	10,3	12,9	10,5	14,3	15,2	22,8	30,6	32,6	30,7	26,6	23,9	23,0	26,2	28,3

Между 1984 и 1987 годами ожидаемая продолжительность жизни мужчин увеличилась с 62 до 65 лет, а женщин - с 73 до 74,5 лет. Таким образом, негативная тенденция в смертности была приостановлена, а продолжительность жизни достигла самых высоких значений. Удержать достигнутые успехи России не удалось, и в 1988 году возобновился медленный рост смертности.

Он сопутствовал политико-экономическим преобразованиям в стране в 1991-92 годах и резко ускорился в 1992-94 годах: в 1994 году ожидаемая продолжительность жизни в России достигла невиданно низкого уровня - 57,6 года у мужчин и 71 года у женщин, т.е. упала на 7 лет и 3,5 года по сравнению с 1991 годом и на 4 и 1,5 года по сравнению с началом 80-х годов, для мужчин и женщин соответственно. Разрыв в продолжительности жизни между полами вырос до 13,5 лет. После непродолжительного увеличения ожидаемой продолжительности жизни в 1987-88 годах к 2000 году она вновь опустилась до 59 лет у мужчин и 72,2 лет у женщин.

Анализ потерь продолжительности жизни в России позволил ранжировать основные причины преждевременной смертности мужчин:

1. ишемическая болезнь сердца у лиц старше 48 лет и нарушения мозгового кровообращения у лиц старше 50 лет;

2. смертность от внешних причин в возрасте от 20 до 60 лет (ДТП и случайные отравления в возрасте от 35 до 50 лет, убийства в возрасте от 25 до 45 лет, самоубийства в возрасте от 38 до 39 лет;

3. болезни органов дыхания в возрасте от 50 до 60 лет.

В трудоспособных возрастах основной причиной смерти у мужчин являются внешние причины смерти (несчастные случаи и насильственные причины), на которые приходится примерно половина всех смертей. За ними следуют болезни системы кровообращения, на которые приходится примерно четверть смертей, и новообразования - 10%. Оставшаяся часть распределена между болезнями органов дыхания, пищеварения и прочими заболеваниями, а также неустановленными причинами смерти. У женщин смертность в трудоспособных возрастах в три с половиной раза ниже, чем у мужчин, и в ней существенно меньший удельный вес приходится на внешние причины (около 40%), доли болезней системы кровообращения немного выше, а доля новообразований - вдвое выше (около 20%), чем у мужчин. Среди внешних причин смерти в трудоспособном возрасте преобладают самоубийства, случайные отравления алкоголем, убийства и насильственные смерти неуточненного характера (случайного или преднамеренного).

Риск преждевременной смерти распределен очень неравномерно среди населения трудоспособного возраста. Он тем выше, чем ниже уровень образования. Риск смерти также повышен среди разведенных и вдовых по сравнению с состоящими в браке. При этом у женщин различия в смертности между состоящими и не состоящими в браке намного меньше, чем у мужчин.

Большинство смертей мужчин трудоспособного возраста происходят неожиданно и скоропостижно в результате несчастных случаев, насилия, сердечно-сосудистых катастроф и других стремительно развивающихся болезненных ситуаций. Многие из таких смертей происходят либо под воздействием алкоголя, либо при его существенном участии.

По данным исследований смертности в России, Москве и Удмуртской Республике 2/3 мужчин трудоспособного возраста умирает нетрезвыми, причем половина смертей происходит в состоянии выше средней степени, а в 12% случаев алкогольная интоксикация настолько велика, что могла бы служить непосредственной причиной смерти. Больше половины смертей от внешних причин и около четверти от болезней системы кровообращения происходит при средней и более тяжелых степенях опьянения. Смерти от отравлений алкоголем и алкоголизма обычно случаются в состоянии тяжелого опьянения. Чрезвычайно велика роль алкоголя в дорожно-транспортных происшествиях, случайных утоплениях, случайных падениях и других несчастных случаях, а также в убийствах (причем как убийца, так и жертва часто находятся в состоянии опьянения) и самоубийствах. Выясняя причины смерти на основе ретроспективного опроса родственников умерших, авторы исследований приходят к следующим выводам.

Результаты анализа данных опроса подтвердили делавшиеся ранее выводы о негативном влиянии на смертность злоупотреблений алкоголем, а также о защитной роли образования и брака.

Наиболее важным новым элементом объяснения высокой смертности мужчин трудоспособного возраста стал вывод о существенном влиянии текущей социально-экономической ситуации на смертность. Особенно значимым социальным фактором риска, оказывающим сильное независимое влияние на смертность, является безработица.

Частое пребывание в состоянии психоэмоциональной подавленности также сопряжено с повышенным риском смерти. Во многих случаях это состояние ассоциируется с бедностью, безработицей, отсутствием семьи.

Уровень образования является общим предиктором большего или меньшего риска смерти. Интересно, что при попадании в неблагоприятные обстоятельства (безработица или бедность) риск смерти ниже для лиц с высоким образованием. Кроме того, для лиц с высоким образованием ниже сам риск безработицы.

Риск смерти в трудоспособном возрасте практически не связан напрямую с бедностью, однако с ней связаны такие важные предикторы преждевременной смерти, как психоэмоциональная подавленность и плохие отношения в семье.

Особенно опасным является сочетание бедности с серьезными нарушениями здоровья, ограничивающими активность. Весьма уязвимы также мужчины, страдающие серьезными заболеваниями и не состоящие в браке.

У разведенных мужчин риск смерти в значительной степени связан с алкоголем и внешними причинами смерти, тогда как среди никогда не состоявших в браке относительно высока доля лиц, имеющих серьезные проблемы со здоровьем (вдвое выше, чем среди женатых в Удмуртии и втрое выше - в Москве).

Как и ожидалось, мощным фактором риска смерти оказался алкоголь. Хотя его действие испытывают на себе все группы мужского населения, оно значительно ассоциируется с низким уровнем образования (среднее общее и ниже), пребыванием в разводе, безработицей или неполной занятостью. Индикаторы злоупотребления алкоголем не связаны с бедностью, зато тесно связаны со статусом безработного и разведенного.

Увеличение продолжительности жизни человека, или что то же самое, снижение вероятности преждевременной смертности - наиболее бесспорное достижение цивилизации. Рост общественного богатства современной цивилизации идет рука об руку с ростом средней продолжительности жизни, "отодвиганием" порога старости и немощности, повышением индивидуальной и общественной ценности человеческой жизни. Увеличение человеческого потенциала посредством уменьшения преждевременной смертности - одновременно и основа накопления общественного богатства и социальной эффективности его использования. Достижения развитых стран Запада дают яркие тому подтверждения. Экономическая и политическая мощь этих государств базируется в первую очередь на эффективном использовании человеческого капитала, среди характеристик которого срок активной жизни среднестатистического человека - один из ключевых параметров.

Россия на протяжении своей истории, особенно явно в наиболее трагический для нее период первой половины XX века, оставалась страной, где всегда принижалась ценность индивидуальной человеческой жизни. Использование человеческого капитала у нас в стране характеризовалось расточительным расходованием жизненного потенциала населения во имя удовлетворения геополитических и экономических интересов государства. В первой половине XX века происходило прямое уничтожение, экономическое и политическое притеснение широких слоев населения. Во второй половине века античеловеческие методы сталинской эпохи ушли в небытие, но в глазах государства человек и то, что нужно для его благополучия - здравоохранение и вся социальная сфера - остались чем-то второстепенным. Финансирование этого сектора всегда происходило по остаточному принципу.

Низкой общественной ценности сопутствует и низкая индивидуальная ценность человеческой жизни. Сама по себе структура смертности в трудоспособном возрасте свидетельствует о том, что главная причина многочисленных преждевременных уходов из жизни - чрезвычайно низкая индивидуальная ценность жизни. Не останавливаясь на исторических и идеологических истоках этого феномена (общинный уклад дореволюционной крестьянской жизни, большевистская идеология коллективизма и индивидуального самопожертвования), необходимо отметить, что преобразования общественной жизни не только не изменили ситуации к лучшему, но и усугубили положение. Цена человеческой жизни снизилась еще больше, о чем свидетельствует, в частности, рост числа убийств и самоубийств. Отсюда в качестве наипервейшей задачи по снижению смертности вытекает изменение общественной психологии, утверждение безраздельной общественной и индивидуальной ценности жизни индивида

Дата добавления: 2014-12-16