Симптоми при ультразвуковому обстежанні, які визначаються у плода

Терміни можливої ехографічної візуалізації деяких ВВР

Вид ВВР	Строк в тижднях	Доступ	Автор
Акранія	11	PV	Kennedy K.A. et all
Цефалоцелє	13	PV	Bronstein m, Zinner M.Z.
Вентрикуломегалія	Після 14	Абд.	Мєдвєдєв М.В.
Аномалія Dandy-Walker	13	PV	Achiron R., Achiron A.
Голопрозенцефалія	12	PV	Воронін Д.В.
Spina вifida	12	PV	Sebire N. et al.
Розщелина губи і піднебіння	12	PV	Воронін Д.В.
Діафрагмова грижа	14	PV	Bocain M. et al.
ВВС	11	PV	Gembruch U. et al.
Ектопія серця	10	PV	Воронін Д.В.
Атрезія стравоходу	С 26 тиж.	Абд.	Мєдвєдєв М.В.
Дуоденальна атрезія	14	PV	Petrikovsky B.M.
Атрезія тонкого кишечника	С 26 тиж.	Абд.	Мєдвєдєв М.В
Атрезія ануса	Після 30	Абд.	Harris B. et al.
Ізольований асцит	14	Абд.	Мєдвєдєв М.В.
Гастрошизіс	10	PV	Воронін Д.В.
Омфалоцеле	Після 13	PV	Van Zalen-Sprock R.M. et al.
Гідронефроз	13	PV	Nicolaides K.N.
Мегалоцистіс	10	PV	Sebire N. et al.
Агенезія нирок	13	PV	Bronstein M., Zinner E.Z.
Полікістоз нирок	19 - 20	Абд.	Wisser J. et al.
Ахондроплазія	24 - 28	Абд.	Мєдвєдєв М.В., Юдіна О.В.
Полідактілія	14	PV	Bronstein M., Zinner E.Z.
Крижово-куприкова тератома	13	PV	Мєдвєдєв М.В.

● Полігідроамніон (шлунково-кишкова обструкція, дефекти черевної стінки, аненцефалія, діафрагмова грижа, нездатність плоду ковтати і концентрувати сечу).

● Дістоція (непрохідність кишечника, дефект черевної стінки, аномалії сечовивідної системи).

● Меконієвий перитоніт (обструкція кишечнику, перфорація кишечнику).

● Асцит плода (аномалії сечовидільної системи, перитоніт, серцеві захворювання).

● Олігогідроамніон (агенезія нирок).

● Розширення ділянок кишкової трубки.

● Відсутність візуалізації шлунка і ділянок кишечника при повторних обстеженнях.

Патологія, при якій можлива внутрішньоутробна хірургічна корекція:

● Діафрагмова грижа невеликих розмірів

● Гідроцефалія

● Гігрома шиї

● Гідроторакс

● Омфалоцелє

● Гідронефроз

● Мегауретер

● Атрезія уретри

● Стеноз аорти та легеневої артерії

Патологія, що вимагає розродження шляхом кесаревого розтину: гігантська тератома, омфалоцелє, гастрошизис, лімфангіома шиї великих розмірів.

Можлива і обов'язкова антенатальна діагностика вад, тому що близько 45% хворих мають поєднані вади розвитку, які нерідко є провідними в танатогенезі.

Мал. 1. Сонограма плода з омфалоцелє

Можлива антенатальна діагностика гастрошизіса. Ця вада рідко поєднується з іншими вадами розвитку.

Мал. 2. Сонограма плода з гастрошизисом, новонароджений з гастрошизисом.

Можлива і обов'язкова антенатальна діагностика вроджених вад, тому що близько 50% хворих мають синдром Дауна, наприклад поєднаних з високою кишковою непрохідністю (ВКН). Причини ВКН: атрезія дванадцятипалої кишки, кільцеподібна підшлункова залоза, мембрана дванадцятипалої кишки (часто поєднується з мальротацією). Рідкісні форми вад – це предуоденальна воротня вена, аберрантні судини печінки, подвоєння дванадцятипалої кишки.

Мал. 3. Сонограма плода і рентгенограма дитини з ВКН.

Патологія, що дає підстави для обговорення питання про переривання вагітності: ахондроплазія, клапан задньої уретри з двостороннім мегауретером, гідронефрозом, кістозна дисплазія нирок, грубі інвалідизуючі аномалії кінцівок, будь-які аномалії ЦНС до 20-22 тижнів (за винятком кіст судинних сплетінь), множинні вади розвитку.

Патологія, що вимагає переривання вагітності: аненцефалія, голопрозенцефалія, екзенцефалія, гідроцефалія, обумовлена синдромом Арнольда-Кіарі, великих розмірів черепно-і спинномозкові грижі, внутрішньочерепні пухлини, поренцефалія більше 1см, масивні ВЧК, розщеплення обличчя, агенезія очних яблук, грубі вади серця: ектопія серця, подвійне відходження судин, ОАС, виражена гіпоплазія шлуночків серця, загальний шлуночок, агенезія нирок, полікістоз дитячого типу агенезія жовчних проток, зрощена двійня.

Патологія, що вимагає невідкладного після народження дитини переводу в хірургічне відділення: гастрошизис, омфалоцелє (ембріональні грижі з вузькою основою), атрезія стравоходу, атрезія тонкого і товстого кишечника, неперфорований анус, діафрагмова грижа, кістозна гіпоплазія легені з ДН, виражене звуження уретри, пухлиноподібні утворення, що призводять до асфіктичного синдрому.

Патологія, що вимагає госпіталізації в хірургічне відділення в періоді новонародженості: об'ємні утворення черевної порожнини, легенева секвестрація, мультикістоз нирки, мегауретер, гідронефроз, екстрофія сечового міхура, тератоми крижово-куприкової ділянки, кісти або атрезія жовчних шляхів.

Протипоказання до оперативного втручання у дітей з вадами розвитку.

Абсолютно протипоказані операції дітям, які через наявні у них вади є нежиттєздатними. Не слід починати операцію у дитини, що знаходиться в преагональному і агональному стані або в стані шоку III та IV ступеня, але після виведення його з цього стану за наявності абсолютних показань оперативне втручання можливо.

У тих випадках, коли причина важкого стану може бути усунута тільки хірургічним шляхом (кровотеча, пневмоторакс і т. п.), операцію можна починати і до остаточного виведення пацієнта з шоку на тлі протишокових заходів.

Кашель і нежить у дитини, які носять хронічний характер і не супроводжуються підвищенням температури і відсутністю апетиту, не є протипоказанням до оперативного втручання, в тому випадку, коли катаральні явища виникають гостро і супроводжуються температурною реакцією та іншими ознаками якого-небудь захворювання, операцію слід відкласти.

Відносними протипоказаннями вважають захворювання дихальних шляхів, інфекційні хвороби, порушення нормального розвитку дитини, пов'язані з недостатнім харчуванням, поносом і іншими причинами: ексудативний діатез, піодермія, різко виражені явища рахіту, стан після вакцинації, підвищення температури неясної етіології.

Розвиток анестезіології та реаніматології розширило можливості хірургічних втручань навіть при дуже важкому стані хворих. Крім того, деякі діти протягом багатьох місяців страждають яким-небудь захворюванням дихальних шляхів, а тривале відкладання операції небезпечно, або сприяє респіраторним захворюванням (наприклад, при незрощенні піднебіння). У таких випадках проводять втручання, як тільки з'явився світлий проміжок і стихли катаральні явища.

Оперують дітей лише за згодою батьків або людей, які їх замінюють. Письмову згоду фіксують в історії хвороби. В крайньому випадку можна обійтися усною згодою, данною при свідках. Якщо є абсолютні показання до операції, а батьків не вдається сповістити про це і їх згоду не отримано, питання про операцію вирішується консиліумом з 2 - 3 лікарів, про що доводять до відома головного лікаря.

МАТЕРІАЛИ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЮ

Дата добавления: 2014-12-17