Черезшкірна гастростомія

Ендоскопічні методи створення штучних нориць органів травного тракту.

Проведення зонда і провідників для бужування стриктур.

Розтин неповних мембран

Цим методом можна користуватися лише за наявності отвору в мембрані і за відсутності стриктури нижче за мембрану. Втручання здійснюють під рентгенологічним контролем. За мембрану через тонкий катетер, проведений через канал біопсії ендоскопа, вводять контрастну речовину для огляду відділів, що пролягають нижче. Переконавшись, що звуження немає, в отвір вводять папіллотом і розтинають мембрану в трьох напрямах. Для того, щоб уникнути повторного рубцювання, петельним електродом січуть клапоть, що утворився.

Показання. При порушенні евакуації з верхнього відділу травного тракту в ранньому післяопераційному періоді (дуоденостаз, набряки анастомозів) для ентерального живлення і ліквідації динамічної кишкової непрохідності показана інтубація верхніх відділів тонкої кишки.

Природний пасаж зонда (навіть типа Міллера-Еббота, Кантера) зазвичай не вдається. Ендоскопічне проведення зонда є єдиним можливим способом. Технічно така маніпуляція складна.

Методика. Зонд кріплять до ендоскопа ниткою, яка проведена через біопсійний канал або фіксована на дистальному кінці щипцями біопсії. Разом з гастроскопом зонд проводять в потрібний відділ і залишають там на певний час.

Другий спосіб придатніший при необхідності ентерального живлення. Після того, як гастроскоп проведений нижче за анастомоз, через канал біопсії просувають довгу тонку поліхлорвінілову трубку, яка залишається в просвіті дванадцятипалої кишки. Ця тонка трубка може служити провідником для зонда більшого діаметру, а також бужів при рубцьовому стенозі стравоходу.

При накладеній гастростомі з метою бужування рубцевих стриктур стравоходу проведення лігатури значно полегшується завдяки ендоскопічному контролю. Нитка може бути введена за допомогою ендоскопа (через рот або через гастростому) або щипців біопсії.

Показання. Порушення ковтання у дітей з ураженнями нервової системи, в яких украй великий ризик загального знеболення.

Методика. Використовують гастроскопи з торцевою оптикою (типа GIF-P2, GIF-QW), діатермічні петлі, катетер Петцера № 16 за шкалою Френга.

Методика цієї маніпуляції описана Gauderer і соавт. (1980). Черевну стінку обробляють так само, як для лапаротомії, і закривають стерильною серветкою. По лінії, що сполучає пупок і середню частину лівої ребрової дуги, інфільтрують 0,25 % розчином новокаїну крапку на кордоні середньої і верхньої третини цієї лінії. Тонким скальпелем роблять розріз шкіри завдовжки 3-5 мм, надсікають також передній листок апоневрозу прямого м'яза.

Гастроскоп через рот вводять в шлунок, який повітрям розпрямляють так, щоб він відтіснив печінку, селезінку і товсту кишку від місця наміченого проколу. Переконавшись, що стінка шлунку щільно притиснута до передньої черевної стінки, тонким троакаром або товстою ін'єкційною голкою проколюють передню черевну стінку і передню стінку шлунку під контролем гастроскопа. Через голку проводять шовкову нитку, яка служитиме провідником. Кінець її захоплюють петельним електродом, проведеним через канал біопсії гастроскопа, і витягують разом з ендоскопом. До кінця нитки кріплять катетер Петцера із спеціальною голкою на дистальному кінці, після чого підтягуванням за нитку катетер проводять через стравохід в шлунок, а потім через черевну стінку і закріплюють його.

Ця описана методика не супроводжувалася ускладненнями, і гастростома добре функціонує.

Подібне втручання нездійсненно у хворих із звуженнями стравоходу, в яких можливе формування гастростоми під контролем лапароскопа.

Дата добавления: 2014-12-17