Гостра судинна недостатність

Непритомність – раптова і короткочасна втрата свідомості з порушенням постурального тонусу (часто супроводиться падінням) і швидким, повним і самостійним відновленням нормального стану. Це легка форма гострої судинної мозкової недостатності, обумовлена гіпоксією мозку. Розрізняють непритомності нейрогенні (вазовагальні), ортостатичні, симптоматичні, при серцевій патології (найбільш важкі).

Невідкладна допомога. Легка, короткочасна непритомність невідкладної допомоги не вимагає. Якщо ЕКГ зняти неможливо, а втрата свідомості супроводиться ознаками смерті – показані ШВЛ і непрямий масаж серця. При тахіарітмії – електроімпульсна терапія (ЕІТ). При брадиарітмії – ввести внутрішньовенно 0,75-1,0мл (залежно від віку) 0,1% розчину атропіну, потім внутрішньовенно краплинно 1,0 мл 0,02% розчину ізупрелу. Госпіталізація за показанням. Дітей молодшої вікової групи – госпіталізація обов'язкова.

Колапс - (лат. collapsus що знесилився, впав) гостра судинна недостатність, що характеризується в першу чергу падінням судинного тонусу, а також об'єму циркулюючої крові. При цьому зменшується приплив венозної крові до серця, знижується серцевий викид, падає артеріальний і венозний тиск, порушуються перфузія тканин і обмін речовин, виникає гіпоксія головного мозку, пригноблюються життєво важливі функції. Колапс розвивається як ускладнення головним чином важких захворювань і патологічних станів. Проте він може виникнути і в тих випадках, коли відсутні істотні патологічні відхилення (наприклад, ортостатичний колапс у дітей).

Залежно від етіологічних чинників виділяють колапс при інтоксикаціях і гострих інфекційних хворобах (токсичний колапс), гострій масивній крововтраті (геморагічний колапс), при роботі в умовах пониженого вмісту кисню у вдихаємому повітрі (колапс гіпоксії і ін.). Токсичний колапс розвивається при гострих отруєннях, у т.ч. речовинами загальнотоксичної дії (окислом вуглецю, ціанидами, фосфорорганічними речовинами, нітро- і амідоз'єднаннями та ін.). Викликати колапс може ряд фізичних чинників — електричний струм, великі дози іонізуючого випромінювання, висока температура довкілля (при перегріванні, тепловому ударі). Колапс спостерігається при деяких гострих захворюваннях внутрішніх органів, наприклад гострому панкреатиті. Деякі алергічні реакції негайного типа, наприклад, анафілактичний шок, протікають з судинними порушеннями, типовими для колапсу. Інфекційний колапс розвивається, як ускладнення менінгоенцефаліту, гострої дизентерії, гострої пневмонії, ботулізму, вірусного гепатиту, токсичного грипу та ін. внаслідок інтоксикації ендо- і екзотоксинами мікроорганізмів.

Ортостатичний колапс виникає при швидкому переході з горизонтального положення у вертикальне, а також при тривалому стоянні, обумовлений перерозподілом крові із збільшенням загального об'єму венозного русла і зниженням припливу до серця; у основі цього стану лежить недостатність венозного тонусу. Ортостатичний колапс може спостерігатися в реконвалесцентов після важких захворювань, в післяопераційному періоді, при швидкій евакуації асцитичної рідини або як ускладнення спиномозкової або перидуральної анестезії. Ортостатичний колапс незрідка спостерігається у практично здорових дітей, підлітків і хлопців.

Геморагічний колапс розвивається при гострій масивній крововтраті (пошкодження судин, внутрішня кровотеча), обумовлений швидким зменшенням об'єму циркулюючої крові. Подібний стан може виникнути унаслідок рясної плазмовтрати при опіку, водно-електролітних розладах на грунті важкої діареї, неприборкної блювоти, нераціонального вживання сечогінних засобів.

Колапс можливий при захворюваннях серця, що супроводяться різким і швидким зменшенням ударного об'єму (порушеннях сердечного ритму, гострому міокардиті, гемоперикарді або перикардиті з швидким накопиченням выпота в порожнині перикарду), а також при тромбоемболії легеневих артерій.

Тяжкість проявів колапсу залежить від основного захворювання і ступіня судинних розладів. Мають також значення ступень адаптації (наприклад, до гіпоксії), вік (у дітей раннього віку колапс протікає важче) і емоційні особливості хворого. Відносно легку ступень колапсу інколи називають колаптоїдним станом.

Особливості колапсу у дітей молодшої вікової групи. При патологічних станах (обезводненні, голодуванні, прихованій або явній крововтраті, «секвестрації» рідини в кишечнику, плевральній або черевній порожнинах) колапс у дітей протікає важче, ніж у дорослих. У дітей молодшої вікової групи частіше, ніж у дітей старшої вікової групи, колапс розвивається при токсикозі і інфекційних хворобах, що супроводяться високою температурою тіла, блювотою, проносом. Зниження артеріального тиску і порушення кровотоку в головному мозку протікають з глибшою тканинною гіпоксією, супроводжуються втратою свідомості і судомами. Оскільки у дітей раннього віку лужний резерв в тканинах обмежений, порушення окислювальних процесів під час даного стану легко наводить до декомпенсованого ацидозу. Недостатня концентраційна і фільтраційна здатність нирок і швидке накопичення продуктів метаболізму утруднюють терапію колапсу і затримують відновлення нормальних судинних реакцій.

Лікування. На дошпитальному етапі ефективним може бути лікування лише колапсу, обумовленого гострою судинною недостатністю (ортостатичний, інфекційний); при геморагічному колапсі необхідна екстрена госпіталізація хворого в найближчий стаціонар, бажано хірургічного профілю. Важливим розділом лікування будь-якого колапсу є етіологічна терапія: зупинка кровотечі, видалення токсичних речовин з організму, специфічна антидотная терапія, усунення гіпоксії, додання хворому строго горизонтального положення при ортостатичному колапсі, негайне введення адреналіну, десенсибілізуючих засобів при анафілактичному колапсі, усунення аритмії серця та ін.

Основним завданням патогенетичної терапії є стимуляція кровообігу і дихання, підвищення АТ. Збільшення венозного припливу до серця досягається трансфузією кровозамінних рідин, плазми крові та інших рідин, а також засобами, що впливають на периферичний кровообіг. Терапія при обезводненні та інтоксикації здійснюється введенням полііонних апірогенних розчинів кристалоїдів (Ацесоль, Дісоль, Хлосоль, Лактасол). Об'єм інфузії при невідкладній терапії складає 60 мл розчину кристалоїда на 1 кг ваги тіла. Швидкість інфузії — 1 мл/кг у 1 хв. Інфузія колоїдних кровозамінників різко зневодненим хворим протипоказана! При геморагічному колапсі первинне значення має переливання крові. З метою відновлення об'єму циркулюючої крові масивне внутрішньовенне введення кровозамінників (поліглюкіну, реополіглюкіну, гемодезу та ін.) або крові здійснюють струменево або краплинно; застосовують також трансфузії нативної і сухої плазми, концентрованого розчину альбуміну і протеїну. Менш ефективні вливання ізотонічних сольових розчинів або розчину глюкози. Кількість інфузійного розчину залежить від клінічних показників, рівня АТ, діурезу (при нагоді контролюється за допомогою визначення гематокриту, об'єму циркулюючої крові і центрального венозного тиску). На усунення гіпотензії направлено також введення засобів, збуджуючих вазомоторний центр (кордіаміну, кофеїну та ін.).

Вазопресорні препарати (норадреналін, мезатон, ангіотензин, адреналін) показані при вираженому токсичному, ортостатичному колласах. При геморагічному - їх доцільно застосовувати лише після відновлення об'єму крові, а не при так званому «порожньому руслі». Вазопресорну терапію у дітей слід призначати обережно. Ефективність а-адреноблокаторів при периферичній вазоконстрікції достатньою мірою ще не вивчена.

При лікуванні колапсу, не пов'язаного з виразковою кровотечею, застосовують глюкокортикоїди, короткочасно, в достатніх дозах (гідрокортизон інколи до 1000 міліграмів і більш, преднізолон від 90 до 150 міліграмів, інколи до 600 міліграмів внутрішньовенно або внутрішньом'язово згідно віку дитини).

Для усунення метаболічного ацидозу разом із засобами, поліпшуючими гемодинаміку, використовуються 5—8% розчин гідрокарбонату натрію в кількості 100—300 мл краплинно внутрішньовенно або Лактасол.

Оксигенотерапія особливо показана при колапсі, що виник в результаті отруєння токсинами або на фоні анаеробної інфекції; при цих формах переважно використовувати кисень під підвищеним тиском (гіпербарична оксігенація). При затяжному перебігу, коли можливий розвиток дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції (коагулопатія вжитку), як лікувальний засіб, застосовують гепарин внутрішньовенно краплинно до 5000 ОД кожні 4 години (виключити внутрішню кровотечу!). При всіх видах колапсу необхідний ретельний контроль за функцією дихання, по можливості з дослідженням показників газообміну. При розвитку дихальної недостатності використовується допоміжна штучна вентиляція легенів.

Реанімаційна допомога при колапсі виконується за загальними правилами. Для підтримки адекватного хвилинного об'єму крові при зовнішньому масажі серця в умовах гіповолемії слід збільшити частоту здавлень серця до 100 в 1 хв.

Прогноз. Швидке усунення причини, що викликало даний стан, часто приводить до повного відновлення гемодинаміки. При важких захворюваннях і гострих отруєннях прогноз часто залежить від вираженості основного захворювання, ступеня судинної недостатності, віку хворого. При недостатньо ефективній терапії колапс може рецидивувати. Повторні колапси хворі діти переносять важче.

Дата добавления: 2014-12-17