Етіологія та патогенез гострої ниркової недостатності

Практичні роботи, які виконуються на занятті (рівень засвоєння ІІІ).

1. Збирати анамнез, включаючи дані про перебіг вагітності та пологів відносно конкретного хворого.

2. Проводити огляд хворої дитини, пальпацію, аускультацію.

3. Описувати об'єктивний статус та визначати клінічні та рентгенологічні симптоми гострої ниркової недостатністі.

4. Обґрунтовувати та складати план обстеження, лікування.

5. Виконувати та знати техніку катетеризації січового міхура у дітей.

ЗМІСТ ТЕМИ

«ГОСТРА НИРКОВА НЕДОСТАТАНІСТЬ У ДІТЕЙ»

Нирки - парний орган, що знаходиться в поперековій ділянці (на рівні 12 ребра) і виконує функцію виведення шлаків з організму. Кровопостачання нирок здійснюється артеріями, які відходять безпосередньо від черевного відділу аорти. Основна функціональна одиниця нирки - нефрон. Він складається з капсули Шумлянського-Боумена, що охоплює судинний клубочок; звивистих канальців, петлі Генле, прямих канальців. Нирки - надзвичайно "працездатний" орган. При їх масі, що становить 0,4% від маси тіла, на органний кровотік припадає 25% серцевого викиду. Метаболічні процеси в нирках супроводжуються використанням 10% усього кисню, необхідного для функціонування організму.

При зниженні гідростатичного (середнього артеріального тиску) чи при зростанні внутрішньокапсулярного понад критичні значення фільтрація припиняється, розвивається ниркова недостатність.

В ниркових канальцях здійснюється процес реабсорбції води, електролітів, інших речовин, а також секреції. В кінцевому результаті виводиться з організму близько 1% сечі, тепер уже вторинної, яка містить високу концентрацію шлаків.

Нирки беруть участь у кровотворенні, регуляції водно-електролітного стану та кислотно-основної рівноваги. Нирка - ще й секреторний орган. В її паренхімі синтезується ренін, який виконує важливу роль у формуванні тонусу артеріальних судин (артеріального тиску).

До гострої ниркової недостатності призводять наступні фактори.

1. Преренальні. Сюди відносять патологічні стани, що призводять до зниження ниркового кровотоку: зменшення ОЦК, зниження артеріального тиску, тромбози, емболії чи тривалий спазм ниркових артерій, розпад еритроцитів (гемоліз) та м'язів (міоліз). Найчастішими причинами їх є масивна крововтрата, травматичний, анафілактичний, кардіогенний шоки, втрата плазми та гіпогідратація при значних опіках, панкреатитах, перитонітах, норицях шлунково-кишкового тракту, блюванні та проносах, переливаннях несумісної крові, синдромі тривалого розчавлення, гострій дихальній недостатності.

2. Ренальні. У хворих виникає первинне ушкодження паренхіми нирок при дії на неї екзогенних отрут (етиленгліколю, формальдегіду, оцтової кислоти, солей важких металів), нефротоксичних антибіотиків (аміноглікозидів), бактеріальних токсинів (при сепсисі), при гострому гломерулонефриті, еклампсії вагітних. Також, до цієї групи входять вроджені вади розвитку нирок у дітей.

3. Постренальні. Гостра ниркова недостатність розвивається внаслідок порушення відтоку сечі (пухлини і конкременти ниркової миски та сечоводів, аденома простатичної залози, помилкове перев'язування сечоводів при операціях на органах таза).

У 70% випадків гостра ниркова недостатність виникає внаслідок преренальної патології. При критичних станах (масивні крововтрати, гіповолемія, значні тривалі стреси) наднирковими залозами виділяється велика кількість катехоламінів. Виникає спазм артеріол шкіри, м'язів, кишечника, ниркових артерій. Зниження кровотоку в цих тканинах дає змогу додатково вилучити певний об'єм циркулюючії крові для підтримання діяльності, в першу чергу, серця та головного мозку. Доцільна, з позицій цілісного організму, така централізація кровообігу при тривалому перебігу (більше 3-4 годин) викликає загибель нирки.

Інший механізм ниркової недостатності виникає при гострій судинній недостатності (колапс, ендотоксикоз). При цьому значно понижується гідростатичний тиск, що супроводжується порушенням ультрафільтрації крові і ураженням нефронів.

Гіпоперфузія - ішемія нирок - гіпоксія - зсідання крові в капілярах клубочків - припинення фільтрації плазми - ушкодження мембран канальців — стиснення нефрона та капілярів — нефронекроз - ось схема розвитку патологічного процесу.

Загибель 75% нефронів клінічно проявляється гострою нирковою недостатністю. Порушуються всі функції нирок: ультрафільтрація, реабсорбція, секреція, синтез речовин.

Дата добавления: 2014-12-17