Сітуаційне завдання

Задача 1. Дівчина 15 років надійшла зі скаргами на біль в животі і поперековій ділянці, підвищення температури, блювоту, зниження апетиту. В анамнезі оперована в з’вязку з двобічним гідронефрозом, ускладненим хронічним пїєлонефритом. Симптом Пастернацького позитивний. В загальному аналізі сечі – білок - 0,066 г/л, лейкоцити - 30-40, еритроцити - 1-2 в полі зору, бактеріїурія. В біохімічному обстежені підвищені цифри мочевини та креатинину, при ренографії зниження функції обох нирок до 70%.

1. Що являється причиною ниркової недостатності?

2. Які методи лікування можливо застосувати?

Відповіді:

1. Двобічним гідронефрозом, хронічним пїєлонефритом.

2. Методи детоксикації, гемодіаліз

Задача 2. Мати хлопчика 13 років, після його одужання від грипу відмічає повторне підвищення температури до 38⁰ - 39⁰ С на протязі 5 днів, головний біль, нудоту, слабкість, в поперековій ділянці постійні тягнучі болі, часті позиви до сечовипускання, особливо вночі, сеча каламутна, артеріальний тиск 140/80 мм. рт. ст. Симптом Пастернацького позитивний зліва, та негативний зправа. Попередній діагноз: пієлонефрит.

1. Який метод променевої діагностики найбільш інформативний для виявлення ступеню порушення функції нирок?

2. Яке ускладнення виникло у дитини?

Відповіді:

1.Динамічна реносцинтиграфія.

2.Артеріальна гіпертензія.

Задача 3. Хлопчик 10 років хворіє на хронічний гломерулонефрит з 5-річного віку. Протягом останнього місяця – блідість, багато “сінців” на руках і ногах, підвищена збудливість. При огляді стан тяжкий, дитина в сопорі, шкіра з ектеричним відтінком, постозність на нижніх кінцівках, з рота – запах аміаку. Дихання глибоке, шумне, 28 з 1 хв. АТ – 160/90 мм рт. ст. Тони серця приглушені, 110 за 1 хв., аритмія, на верхівці і в \/ точці – систолічний шум. Печінка на 3 см виступає з-під краю реберної дуги. За останню добу сечовипускання 1 раз, виділив 180 мл сечі.

1. Ваш попередній діагноз?

2. Які біохімічні показники допоможуть уточнити діагноз?

Відповіді:

1. Хронічний гломерулонефрит, хронічна ниркова недостатність II ступеня

2. Підвищення цифр залишкового азоту, сечовини, креатенину; порушення електролітного складу.

Задача 4. 12-ти річна дитина після перенесеного гломерулонефриту 2 роки тому скаржиться на швидку втомлюваність, слабкість, зниження апетиту, головний біль, нудоту, спрагу, поліурію. Дитина відстає в фізичному розвитку. Об’єктивно: шкіряні покриви бліді, сухі. ЧД 30/хв, ЧСС 108/хв. Живіт – м’який, болючий в епігастрії, печінка + 1,5 см, болюча. Симптом Пастернацького слабопозитивний з обох сторін. Лабораторні дослідження: нормохромна анемія, вміст сечовини в сироватці крові – 8,8 ммоль/л, креатиніну – 0,18 ммоль/л, гіперкаліємія, гіпермагніємія, гіпокальціємія.

1. Вкажіть вірогідний діагноз?

2. Який метод підтвердить діагноз?

Відповіді:

1. Хронічна ниркова недостатність.

2. Нефросинтіграфія.

Задача 5. Дівчинці 7 років, 2 тижні тому проведена трансплантація ділянки плечової кістки у зв’язку із вродженою кистозною дисплазією. Іммуносупресивну терапію не отримувала. Батьки звернули увагу на поступову появу одутловатості обличчя, пастозність ніг, живота, зменшення діурезу. При обстеженні: в ан. Крові: лейк.- 11,8х10⁹/л, ШОЕ – 22 мм/год.; загальний білок – 49 г/л, альбуміни – 32 г/л; холестерин – 4,6 ммоль/л. В ан. Сечі: відносна щільність – 1031; білок – 4,5 г/л, лейк.- 5-6 в полі зору, ер.- 1-2 в полі зору, циліндри – 1-2 в полі зору. Добовий діурез – 350 мл.

1. Яке ускладнення виникло у дитини?

Відповідь:

1. Неповний нефротичний синдром

Рекомендована література

1. Н.А.Лопаткин, А.В.Люлько. Аномалии мочеполовой системы. – К., «Здоровье». – 1987. – 416 с.

2. А.В.Люлько, Д.Д.Мурванидзе, А.Ф. Водианов. Основы практической рологи детского возраста. К., Вища школа, 1984. – 286 с..

3. «Хирургические болезни у детей» ед. ед.. Ю.Ф. Исакова. – М. «Медицина». – 1998. – с.243-334.

4. Й.І.Библюк, Ю.Й.Библюк. – Хірургія дитячого віку. Івано-Франківськ. – 2006.- 337 с.

5. Амбулаторно-поліклінічна хірургія дитячого віку (ед.. В.І. Сушко). – Днітпропетровськ: Наука і освіта, 2003. – 344 с.

6. Хірургія дитячого віку (ред. В.І. Сушко). К. «Здоров’я». 2002. 704 с.

Дата добавления: 2014-12-17