Диагностика клинической и биологической смерти

РЕАНИМАТОЛОГИЯ

Реанимация (от лат. re – повторное, animatio – оживление) – комплекс мероприятий, напрвленных на оживление организма, выведение его из состояния клинической смерти и предупреждение биологической смерти.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможностях организма. Ее проведение не показано пациентам с IV стадией рака, хроническим декомпенсированным больным, при неизлечимых болезнях в терминальной стадии, пациентам с признаками биологической смерти.

Механизмы внезапной смерти:

• фибрилляция желудочков (80% случаев);
• асистолия;
• электромеханическая диссоциация.

Фибрилляция желудочков развивается постепенно, симптомы появляются последовательно: исчезновение пульса на сонных артериях, потеря сознания, однократное тоническое сокращение скелетных мышц, нарушение и остановка дыхания. Реакция на своевременную СЛР положительная, на прекращение СЛР – быстрая отрицательная.

Электромеханическая диссоциация при массивной ТЭЛА развивается внезапно (часто в момент физического напряжения) и проявляется прекращением дыхания, отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, резким цианозом верхней половины тела, набуханием шейных вен. При разрыве миокарда и тампонаде сердца она развивается внезапно, обычно на фоне затянувшегося, рецидивирующего ангинозного приступа. Признаки эффективности СЛР отсутствуют. В нижележащих частях тела быстро появляются гипостатические пятна.

В пользу остановки кровообращения, не связанной с фибрилляцией желудочков, говорят данные об утоплении, инородном теле в дыхательных путях, повешении.

Терминальные состояния – состояния, предшествующие биологической смерти. Все они обратимы и на всех стадиях умирания возможно оживление.

Виды терминальных состояний:

• преагония, для которой характерно:

Ø двигательное возбуждение;

Ø частый, затем редкий пульс на крупных артериях;

Ø учащенное, в дальнейшем редкое, судорожное дыхание;

Ø снижение САД ниже 60-70 мм рт.ст.;

• терминальная пауза, длящаяся от нескольких секунд до 3-4 мин. Для нее характерно:

Ø отсутствие дыхания;

Ø резко замедленный пульс;

Ø возрастание ширины зрачков и исчезновение их реакции на свет;

• агония – последняя вспышка жизнедеятельности с возможным возвращением сознания, учащением пульса, завершающаяся последним вдохом.

Клиническая смерть – состояние перехода от жизни к биологической смерти, возникающее после остановки кровообращения.

Основные признаки клинической смерти:

Ø отсутствие сознания более 15 с;

Ø отсутствие пульса на сонных (бедренных) артериях;

Ø отсутствие дыхания или агональный тип дыхания более 1 мин;

Ø расширение зрачков (более 8 мм в диаметре), отсутствие их реакции на свет, установка зрачков в центральном положении (появляется через 60-90 с после остановки кровообращения);

Ø резкая бледность или цианоз кожи;

Ø отсутствие сердцебиений и АД.

Для констатации остановки сердца достаточно наличие первых двух признаков. То есть это даёт право немедленно приступать к СЛР, не тратя время на определение других признаков.

Продолжительность состоянияклинической смерти – 4-6 мин. Она может быть в форме асистолии (остановка сердца), фибрилляции желудочков сердца (вначале крупноволновой, затем мелковолновой), определяемой на ЭКГ.

На выявление каждого признака клинической смерти даётся не более 5-10 с. Для этого следует:

Ø установить отсутствие сознания у пострадавшего – окликнуть его, потрясти за плечо;

Ø определить пульс на сонной артерии, для чего сместить свои сомкнутые и выпрямленные II-IV пальцы с кадыка к «кивательной» мышце, где определить пульсацию артерии «подушечками» пальцев, не пережимая её, и помня, что пульсация может быть замедленной;

Ø проверить зрачок (величину и реакцию на свет), положив кисть на лоб и подняв верхнее веко I пальцем;

Ø проверить отсутствие или наличие дыхания визуально – по смещению грудной стенки; послушать, наклонив ухо ко рту или ощутить дыхание своей щекой.

Признаки биологической смерти:

Ø помутнение и высыхание роговицы;

Ø «кошачий глаз» – зрачок умершего деформируется при сдавлении глаза пальцем, приобретая щелевидную форму;

Ø трупные пятна – пятна сине-фиолетового цвета, появляющиеся на участках тела, на которых лежит умерший;

Ø трупное окоченение – неподвижность суставов, уплотнение мышц, которое возникает спустя 2-3 ч после остановки сердца.

Последовательность проведения СЛР:

Ø констатация состояния клинической смерти;

Ø прекардиальный удар;

Ø обеспечение проходимости ВДП;

Ø ИВЛ;

Ø НМС;

Ø ЭИТ и электрокардиография;

Ø обеспечение постоянного венозного доступа и проведение лекарственной терапии.

При проведении СЛР не должны присутствовать посторонние лица.

Дата добавления: 2014-12-17