Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – патологическое состояние организма, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен (обогащение крови кислородом и выведение углекислоты). Это неэффективное дыхание – или слишком частое (ЧДД более 40 в минуту), или слишком редкое (ЧДД менее 8 в минуту).

Причины, приводящие к развитию ОДН бывают легочными и внелегочными.

• Лёгочные причины:

1) обструкция ВДП (механическая асфиксия):

Ø инородными телами, кровью, рвотными массами, пищей и пр.;

Ø сдавление ВДП извне – повешение, удушение;

Ø острый стеноз ВДП при аллергических отёках;

Ø опухоли ВДП и западение языка;

Ø приступы бронхиальной астмы;

Ø острые бронхиты, трахеиты, фарингиты;

Ø ожоги гортани;

2) поражение лёгочной ткани:

Ø острые пневмонии;

Ø ателектаз лёгких;

Ø спонтанный пневмоторакс;

Ø экссудативный плеврит;

Ø отёк лёгких и ТЭЛА;

• Внелегочные причины ОДН:

1) нарушение центральной регуляции:

Ø инсульты, отёк мозга;

Ø травмы головного и спинного мозга;

Ø острые отравления медикаментами и кровяными ядами (углекислый газ);

Ø инфекционные заболевания и опухоли мозга;

Ø комы;

2) поражение дыхательных мышц:

Ø действие нейротропных вирусов;

Ø сдавление грудной клетки;

Ø острая кровопотеря.

Диагностика:

основные признаки:

Ø одышка или удушье;

Ø участие вспомогательных мышц в акте дыхания;

Ø цианоз;

Ø при гипоксии: возбуждение, дезориентация, спутанность сознания;

Ø тахикардия, повышение АД;

Ø при гиперкапнии: потеря сознания, кома, головная боль, гиперемия лица, снижение АД.

Выделяют четыре фазы ОДН:

1-я фаза (инспираторная одышка) – вдох удлинён и усилен, шумный и хрипло-свистящий звук при дыхании (стридор), дыхание частое, глубокое, с участием вспомогательных мышц (имеется западение межрёберных промежутков, подключичных ямок), кашель;

2-я фаза (экспираторная одышка) – выдох усилен, пульс замедлен («вагус-пульс»); тахикардия – знак опасности, брадикардия – сигнал бедствия; лицо пациента бледное или синюшное, губы и кожа цианотичные, влажные;

3-я фаза (гипоксическая кома) – потеря сознания, расширение зрачков, тонические и клонические судороги, пульс 140-160 в минуту;

4-я фаза (терминальное, агональное дыхание) – глубокие судорожные вздохи.

Длительность асфиксии при внезапном прекращении лёгочной вентиляции – 5-7 мин.

Выделяют следующие степени тяжести ОДН:

• I степень – одышка, тахикардия при физической нагрузке;
• II степень – тахикардия в покое, цианоз губ, суставов, раздувание крыльев носа при дыхании, втяжение межреберий;
• III степень – одышка 80-100 в минуту, дыхание Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота, цианоз кожи и слизистых, нарушение сознания, судороги.

Вопросы к пациенту:

• когда началась одышка, как она изменяется в динамике;
• имеется ли стридорозное или свистящее дыхание;
• есть ли одышка в покое;
• имеется ли боль в груди, кашель, мокрота, еровохарканье;
• возможная причина заболевания, какие ЛС принимает;
• курит или нет, каково психическое состояние.

Что определить и обследовать:

· оценить состояние, сознание, дыхание, пульс, АД, ЧДД, температуру тела;

· осмотреть пациента: цианоз, следы травмы, отёк нёба, языка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, наполнение яремных вен;

· провести аускультациию сердца и лёгких;

· сделать ЭКГ в 12 отведениях.

Тактика:

• устранить по возможности причину ОДН;
• придать пациенту возвышенное полусидячее положение;
• провести санацию дыхательных путей;
• обеспечить венозный доступ и ввести необходимые ЛС;
• провести кислородотерапию;
• провести ИВЛ и другие мероприятия в зависимости от клинических симптомов заболевания;
• госпитализировать больного; при этом особенности транспортировки пациента определяются заболеванием, вызвавшим ОДН.

Дата добавления: 2014-12-17