Инородные тела верхних дыхательных путей

Попадание инородного тела ко входу в гортань во время глубокого вдоха либо проглатывания куска плотной пищи может закрыть просвет ВДП и вызвать асфиксию.

Диагностика:

основные признаки:

Ø охриплость и потеря голоса, кашель, стридор;

Ø при полной обструкции пациент не может говорить;

Ø развитие асфиксии.

Вопросы к пациенту и свидетелям произошедшего:

• когда и что случилось (какие предметы и как попали в горло);
• что беспокоит (острое ощущение удушья, беспокойство, страх, резкий кашель, свистящее дыхание, одышка).

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, сознание, дыхание (обструкция, стридорозное), пульс, АД;

· оценить поведение пациента: обратить внимание на участие вспомогательных мышц в дыхании;

· определить цвет кожи (синюшность);

· осмотреть полость рта на наличие инородных тел;

· провести перкуссию и аускультацию лёгких (ателектаз лёгкого).

Тактика:

• если пациент в состоянии кашлять, дышать и говорить – не пытаться извлечь инородное тело, а успокоить его и срочно доставить в оториноларингологический стационар;
• успокоить пациента, открыть его рот, сдавливая щёки I и остальными пальцами в области коренных зубов и оттянуть нижнюю челюсть и язык;
• обследовать и очистить полость рта (до гортани) пострадавшего круговыми движениями II (II и III) пальца другой руки, обёрнутого марлевой салфеткой; удалить застрявшие у входа в гортань инородные тела;
• запрещается проталкивать инородные тела глубже, а также вызывать рвоту, глотать воду и пищевые продукты;
• нанести 3-4 отрывистых удара проксимальной частью ладони по позвоночнику на уровне верхних краёв лопаток; если пациент без сознания, провести этот приём, повернув его на бок лицом к себе;
• использовать приём Геймлиха: стоя позади пациента, резко надавить 3-4 раза двумя кистями или кулаком (у ребёнка – пальцами) на область между мечевидным отростком и пупком в направлении спереди назад и несколько снизу вверх; если пострадавший без сознания – его нужно уложить на спину и выполнить этот же приём (как при НМС);
• ребёнка можно встряхнуть вниз головой, удерживая его за ноги;
• при выраженной и критической асфиксии сделать коникотомию;
• можно проколоть трахею 1-4 толстыми иглами (типа Дюфо) под углом 45-60º каудально по средней линии ниже щитовидного хряща на глубину 1,5-2 см.; через иглу ввести катетер на глубину 4-5 см и закрепить пластырем к коже (микротрахеостомия);
• при возможности сделать трахеостомию;
• транспортировать пациента в оториноларингологический (хирургический) стационар;
• при тяжёлом состоянии пациента, шоке провести в/в инфузию кровезаменителей, гормонов.

CТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ (ПОВЕШЕНИЕ, УДУШЕНИЕ)

Странгуляционная асфиксия – жизнеопасное повреждение, возникающее вследствие обструкции ВДП в сочетании с механическим сдавлением сосудов и нервов под действием петли-удавки; продолжительность срангуляции 7-8 мин является смертельной.

Диагностика:

основные признаки:

Ø наличие странгуляционной борозды на шее;

Ø цианоз и одутловатость лица;

Ø выпяченные глазные яблоки, кровоизлияния на конъюнктиве;

Ø дыхание отсутствует или аритмичное;

Ø зрачки расширены;

Ø быстрое развитие комы с потерей сознания и судорогами;

Ø непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

Ø тахикардия, аритмия; повышение, а затем снижение АД.

Тактика:

• поддерживая тело пострадавшего, перерезать или снять петлю с шеи, не нарушая узел (для следственных органов);
• выдвинуть подбородок, очистить полость рта, вытянуть язык; голову не разгибать (высока вероятность наличия повреждения шейного отдела позвоночника);
• при отсутствии признаков биологической смерти проводить СЛР;
• ввести воздуховод;
• если пациент дышит, то провести оксигенотерапию чистым кислородом;
• при отсутствии дыхания провести ИВЛ ручным или автоматическим аппаратом, лучше с интубацией трахеи, предварительно введя 0,1% раствор атропина 1 мл и миорелаксанты;
• провести коникотомию – при технических сложностях интубации трахеи;
• при отёке лёгких и головного мозга ввести преднизолон 60-90 мг или гидрокортизон в/в (в/м), фуросемид 20-40 мг в/в;
• аналептики противопоказаны;
• ввести 4% раствор натрия гидрокарбоната 200 мл в/в;
• ввести кристаллоиды, 5-10% раствор глюкозы 400 мл в/в;
• для снятия судорог ввести транквилизаторы (0,5% раствор диазепама 2-4 мл);
• при отёке гортани провести коникотомию или введение 5-6 игл Дюфо между кольцами трахеи;
• транспортировать пациента в ОИТР (желательно в учреждение, где имеется барокамера) с продолжающейся ИВЛ, инфузионной терапией и наложенным шейным воротником-шиной.

Дата добавления: 2014-12-17