Закрытая травма живота

Закрытая травма живота характеризуется сохранением целостности кожных покровов. К её возникновению приводят удары в живот, автомобильные травмы, падения с высоты, обвалы, действие взрывной волны. Чаще повреждаются паренхиматозные органы (селезёнка, печень, почки), несколько реже полые органы (желудок, кишечник, мочевой пузырь).

Диагностика:

• основные признаки при закрытой травме живота зависят от поврежденного органа. При повреждении паренхиматозных органов преобладает клиническая картина гемоперитонеума, а при повреждении полых органов – перитонита.

Вопросы к пациенту и свидетелям произошедшего:

• каковы обстоятельства и механизм травмы (что произошло и когда);
• принимал ли алкоголь, когда и сколько;
• какие жалобы (слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, нехватка воздуха, жажда, сонливость, обморок – симптомы кровопотери);
• какова локализация болей в животе;
• какова интенсивность болей (сильные – при повреждении полых органов, менее интенсивные – при повреждении паренхиматозных и забрюшинных органов);
• какова иррадиация болей (при повреждении селезёнки – в левое надплечье, при повреждении печени – в правое – «френикус-симптом»);
• опишите рвоту (рефлекторная, ранняя – при повреждении поджелудочной железы; поздняя, застойная – при развитии перитонита).

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, сознание, положение пациента (при перитоните – вынужденное с приведенными к животу ногами);

· осмотреть кожные покровы (бледные, покрыты холодным потом при гемоперитонеуме);

· подсчитать пульс (тахикардия), измерить АД (гипотония);

· измерить температуру тела (повышается спустя 5-6 ч после травмы);

· осмотреть место травмы (локализацию, наличие гематомы, болезненности);

· осмотреть грудную клетку (исключить переломы рёбер, повреждение селезёнки и печени);

· осмотреть живот (вздутие, участие в акте дыхания);

· выявить симптом «ваньки-встаньки»: при попытке лечь (если пациент сидел) и повернуться на бок (если пациент лежал) произойдёт усиление болей в животе и пациент рефлекторно примет прежнее положение (признак гемоперитонеума);

· провести пальпацию живота: при повреждении паренхиматозных органов (гемоперитонеум) живот мягкий, а при повреждении полых органов (перитонит) напряжён;

· выявить перитонеальные симптомы («кашлевого толчка», Блюмберга, Воскресенского, Раздольского), которые более выражены при повреждении полых органов;

· провести перкуссию живота: при гемоперитонеуме с количеством крови более 1 л будет определяться притупление в отлогих местах живота (при перкуссии живота пациента следует поворачивать на бок);

· провести аускультацию живота (кишечные шумы не выслушиваются или ослаблены);

· провести пальцевое ректальное исследование (при травме печени с гемобилией – стул чёрного цвета, при перитоните отмечается нависание и болезненность передней стенки).

Формулировка диагноза:

• указать вид травмы живота;
• осложнения;
• другие повреждения и заболевания.

Например: сочетанная травма, закрытая травма живота, перелом VI-VII рёбер слева, повреждение селезёнки, гемоперитонеум, травматический шок III степени, закрытая лёгкая ЧМТ, алкогольное опьянение.

Тактика:

• запретить пациенту приём пищи и воды, использование тепла, обезболивание;
• уложить пациента, положить пузырь со льдом на живот;
• при криминальной ситуации сообщить в милицию;
• при тяжёлом состоянии пациента, низком АД обеспечить венозный доступ и проводить в/в инфузию кровезаменителей, гормонов;
• транспортировать пациента в положении лёжа на носилках с согнутыми ногами голова – на низкой подушке в хирургический стационар; следить за витальными функциями.

Дата добавления: 2014-12-17