КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Острое желудочно-кишечное кровотечениеЖелудочно-кишечное кровотечение – выхождение крови из кровеносного русла в просвет желудочно-кишечного тракта. Причины:
Ø язва желудка и двенадцатиперстной кишки; Ø эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки; Ø варикозно расширенные вены пищевода; Ø синдром Мэллори-Вейсса – разрывы слизистой оболочки кардиального отдела пищевода и желудка, произошедшие в результате рвоты; Ø опухоли пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
Ø дивертикулит или дивертикул Меккеля; Ø опухоли и полипы толстой кишки; Ø неспецифический язвенный колит и болезнь Крона; Ø геморрой; Ø инфекционные заболевания. Диагностика: основные признаки: Ø рвота: Ø алой кровью (синдром Мэллори-Вейсса, рак пищевода и кардии желудка); Ø тёмной кровью (варикозно расширенные вены пищевода); Ø по типу «кофейной гущи» (язва желудка и двенадцатиперстной кишки); Ø кровянистая слизь (дизентерия, язвенный колит, трещина прямой кишки); Ø мелена (кровотечение из верхних отделов ЖКТ); Ø бледность кожных покровов и конъюнктивы; Ø слабость, головокружение, обморок, коллапс; Ø частый и мягкий пульс, снижение АД. Вопросы к пациенту:
Что определить и обследовать: · оценит общее состояние, сознание, дыхание, кровообращение; · провести визуальную оценку (бледность, холодный пот, желтуха, асцит, сыпь, кахексия); · подсчитать пульс (тахикардия), ЧДД (тахипноэ), измерить АД (гипотония); · оценить величину кровопотери по индексу Алговера; · оценить степень тяжести кровопотери (см. «Геморрагический шок»); · осмотреть живот, провести пальцевое ректальное исследование (цвет и консистенция кала); · поставить назогастральный зонд при сомнительном диагнозе; · снять ЭКГ, измерить температуру тела (снижена). Тактика: · запретить больному пить, есть, применять тепло, промывать желудок; · уложить пациента (при тяжёлом состоянии в положение Тренделенбурга); · соблюдать строгий носилочный режим; · положить пузырь со льдом на эпигастральную область; · санировать дыхательные пути, провести ИВЛ, оксигенотерапию при необходимости; · дать гемостатики внутрь (2-3 столовые ложки 5% раствора аминокапроновой кислоты, 0,2% раствор тромбина, гемофобин); · обеспечить венозный доступ и вводить гемостатики (5% раствор аминокапроновой кислоты 100 мл, 12,5% раствор этамзилата 2-4 мл); · при кровотечении из верхних отделов ЖКТ ввести фамотидин (омепразол) 20 мг в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в медленно в течение 2 мин; октреотид (соматостатин) 0,1 мг в/в капельно; · при тяжёлом кровотечении, шоке показана в/в струйная, затем капельная инфузия плазмозаменителей (изотонический раствор натрия хлорида 400 мл, 5% раствор глюкозы 400 мл, гидроксиэтилкрахмал 400 мл) объёмом до 1-3 л, не поднимая САД выше 90 мм рт.ст.; провести другие мероприятия, аналогичные таковым при геморрагическом шоке; · при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода ввести зонд Блекмора: Ø провести премедикацию 0,1% раствором атропина 0,5 мл в/в; Ø ввести зонд через нос до отметки 50 см; Ø контролировать положение зонда аспирацией; Ø в желудочный баллон вводят 100-150 мл воздуха с подтягиванием зонда; Ø затем раздувают пищеводный баллон, вводя 100-150 мл воздуха; Ø фиксировать зонд потягиванием массой 500-1000 г (флакон кровезаменителя); · немедленно транспортировать пациента в хирургический (профильный) стационар на носилках в положении лёжа; · проводить контроль дыхания, пульса, АД, поддерживать витальные функции.
ГЛАВА 10
Дата добавления: 2014-12-17; Просмотров: 477; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |