Апоплексия яичника

Апоплексия яичника – острое нарушение целостности яичника с кровотечением в брюшную полость.

Диагностика:

основные признаки:

Ø внезапные боли в низу живота;

Ø общие и местные симптомы внутрибрюшного кровотечения.

Вопросы к пациентке:

• какие жалобы (слабость, головокружение, сонливость, обморок, сухость во рту, тошнота, рвота – признаки кровопотери);
• опишите начало болей в животе, когда начались по отношению к менструальному циклу, с чем связывает их возникновение (возникают чаще в середине менструального цикла, остро, их провоцируют половой акт, физическое напряжение);
• какова локализация болей (в нижних отделах живота);
• какова интенсивность болей (умеренные, реже сильные);
• какова иррадиация болей (в прямую кишку, крестец, поясницу, пупочную область, при большом скоплении крови – в надплечье соответствующей стороны);
• каков характер болей (тупые, ноющие, постоянные);
• имеются ли кровянистые выделения из половых путей (бывают редко);
• встречались ли подобные явления ранее, какое проводилось обследование, лечение;
• перечислите перенесенные заболевания.

Что определить и обследовать:

· оценить общее состояние, сознание;

· оценить цвет кожных покровов и слизистых (бледные);

· оценить пульс (слабого наполнения, тахикардия), измерить АД (снижено), шоковый индекс;

· оценить степень тяжести кровопотери;

· осмотреть живот (участвует в дыхании, при большой кровопотере увеличен в объёме);

· провести пальпацию живота (мягкий, но достаточно болезненный, больше в низу);

· выявить перитонеальные симптомы (положительные в нижних отделах живота);

· провести перкуссию живота в положениях пациентки на боку (при большом гемоперитонеуме определяется притупление в отлогих местах живота);

· провести аускультацию живота (в начальном периоде заболевания перистальтика прослушивается, затем постепенно исчезает);

· провести вагинальное и ректальное исследование (болезненность при пальпации придатков матки, больше с поражённой стороны);

· измерить температуру тела (повышается спустя некоторое время до 38˚C);

· снять ЭКГ при необходимости.

Тактика:

• уложить пациентку (при тяжёлом состоянии – с приподнятыми ногами, опущенной головой), положить пузырь со льдом на низ живота;
• запретить питьё, еду, применение тепла и анальгетиков;
• при низком АД проводить в/в струйную инфузию кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей, не поднимая САД выше 90 мм рт.ст.;
• при нарушениях дыхания провести ИВЛ, оксигенотерапию;
• катетеризировать мочевой пузырь;
• транспортировать пациентку в экстренном порядке в положении лёжа на носилках с опущенным головным концом в отделение оперативной гинекологии;
• проводить контроль и обеспечение витальных функций.

Дата добавления: 2014-12-17