Судорожный синдром

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Гипертермический синдром – патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела до 39˚C и выше, сопровождающееся нарушением микроциркуляции и дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Диагностика:

выделяют два типа гипертермии в зависимости от клинической картины:

Ø «розовая» гипертермия – благоприятный тип гипертермии; с розовой окраской кожных покровов;

Ø «бледная» гипертермия – неблагоприятный тип гипертермии; с бледной окраской кожных покровов.

Тактика:

· показание к лекарственной терапии гипертермического синдрома – температура тела более 38˚C;

· при «розовой» гипертермии:

Ø дать парацетамол 10-15 мг/кг массы тела или ибупрофен 5-10 мг/кг массы тела внутрь;

Ø осуществить физическое охлаждение: сделать обтирание губкой, смоченной тёплой (30-32˚С) водой в течение 2-3 мин (эффект от одного обтирания длится не более 30 мин);

Ø при отсутствии эффекта ввести 50% раствор анальгина с 1% раствором димедрола из расчёта 0,1 мл/год жизни;

· при «бледной» гипертермии:

Ø ввести 50% раствор анальгина с 1% раствором димедрола и с 2% раствором дротаверина из расчёта 0,1 мл/год жизни в/м (в/в);

Ø осуществить физическое охлаждение (после перехода «бледной» лихорадки в «розовую»).

Показания к госпитализации:

· наличие у пациента фебрильных судорог;

· «устойчивость» лихорадки к проводимым мероприятиям;

· лихорадка неясного генеза;

· в зависимости от основного заболевания.

Судороги – внезапное непроизвольное сокращение скелетных мышц различной степени выраженности.

Причины:

• инфекционные заболевания:

Ø менингит, энцефалит;

Ø нейротоксикоз на фоне ОРВИ;

Ø фебрильные судороги;

· метаболические нарушения:

Ø гипогликемия;

Ø гипокальциемия;

· гипоксические судороги:

Ø ОДН;

Ø аффективно-респираторные;

Ø недостаточность кровообращения;

Ø кома;

· эпилепсия;

· органическое поражение ЦНС.

Диагностика:

основные признаки:

Ø судороги при менингоэнцефалите сопровождаются менингеальными симптомами, гиперэстезией, очаговой симптоматикой, парезами, параличами;

Ø фебрильные судороги развиваются на фоне быстрого подъёма температуры до 38-39˚C; судороги обычно простые: генерализованные тонические и клонические, с потерей сознания, длятся 2-5 мин и прекращаются до приезда СНМП;

Ø гипокальциемические судороги (спазмофилия) развивается у детей в возрасте от 3-4 месяцев до 1, 5 лет, страдающих рахитом, длительной диареей и рвотой; характерны тонические судороги лицевых мышц, мышц кистей и стоп, ларингоспазм, потеря сознания;

Ø аффективно-респираторные судороги часто провоцируются испугом, гневом, сильной болью на фоне плача; судороги сопровождаются задержкой дыхания на вдохе, цианозом;

Ø эпилептический приступ начинается с крика ребёнка, после которого наступают потеря сознания и судороги; тоническая фаза длится 10-20 с, которая сменяется клонической фазой, длящейся от 30 с до нескольких минут.

Тактика:

• уложить ребёнка на плоскую поверхность;
• повернуть его голову на бок;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• восстановить проходимость ВДП;
• ввести диазепам (сибазон) 0,3 мг/кг массы тела в/м или в/в, при отсутствии эффекта повторить введение через 15-20 мин;
• при приступе эпилепсии ввести магния сульфат 250 мг/год жизни или фуросемид 1-2 мг/кг массы тела в/в или в/м;
• при фебрильных судорогах ввести аминазин вместе с пипольфеном в/м детям до 1 года по 0,25 мг/кг массы тела, старше 1 года по 2,5-3,75 мг/год жизни или анальгин в/м детям до года 5 мг/кг, старше 1 года по 50 мг/год жизни;
• при спазмофилии ввести кальция глюконат 0,5-1 г в/в и магния сульфат 50 мг/кг в/м;
• ввести преднизолон 2 мг/кг массы тела в/м;
• при возобновлении судорог ввести натрия оксибат 50-100 мг/кг массы тела в/м или в/в медленно в 10% растворе глюкозы;
• госпитализировать в профильное отделение (соматическое, инфекционное, ОИТР).

Дата добавления: 2014-12-17