Острые отравления. Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки

ОСТРАЯ ИНВАГИНАЦИЯ КИШОК

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Диагностика:

особенности клиники острого аппендицита у детей дошкольного возраста:

Ø ребёнок вялый, плаксивый, капризный, отказывается от еды, плохо спит;

Ø температура тела 38-40˚C;

Ø рвота 3-5 раз в сутки;

Ø характерны ночные боли в животе;

Ø прогрессирующая тахикардия не соответствует температуре тела (симптом «ножниц»);

Ø боли всегда отмечаются в области пупка (дети не локализуют боли);

Ø боли в животе часто схваткообразные;

Ø частый жидкий стул и дизурия из-за низкого (тазового) расположения слепой кишки у детей младшего возраста;

Ø ребёнок лежит на правом боку с поджатыми к животу ногами;

Ø при пальпации в правой подвздошной области живота во время сна ребёнок отталкивает руку исследующего (симптом «отталкивания»);

Ø для выявления дефанса и болезненности при пальпации живота следует проводить сравнительную пальпацию (одновременно двумя руками – в левой и правой подвздошных областях).

Тактика:

· при подозрении на острый аппендицит немедленно транспортировать ребёнка в хирургический стационар;

· введение обезболивающих средств недопустимо.

Острая инвагинация кишок – внедрение отдела кишки в просвет ниже или выше расположенного участка.

Причины:

• изменение пищевого режима у детей в возрасте 4-5 месяцев;
• механические причины у детей старшего возраста (полипы, дивертикулы, опухоли).

Диагностика:

основные признаки:

Ø сильная схваткообразная (приступ длится до 5-10 мин) боль в животе;

Ø ребёнок не спит, отталкивает грудь матери;

Ø кожа бледная, покрыта холодным потом, лицо страдальческое;

Ø ребёнок судорожно сучит ножками, вертится;

Ø боль часто сопровождается рвотой;

Ø выделение крови из заднего прохода в виде «малинового желе» через 4-5 ч от первого приступа болей в животе;

Ø пальпируемый инвагинат в виде колбасовидной опухоли по ходу толстой кишки, чаще в правом подреберьи;

Ø задержка стула и газов появляется спустя 6-9 ч.

Тактика:

· немедленно транспортировать ребёнка в детский хирургический стационар;

· проводить контроль и поддержание витальных функций.

Острые отравления чаще встречаются в возрасте 1,5-5 лет, 50% отравлений приходится на детей до 3 лет, 25% – школьники. 80% случаев составляют отравления клофелином, транквилизаторами и нейролептиками, седативными и снотворными.

У детей старшего возраста часто встречаются преднамеренные (суицидальные) отравления наркотиками, алкоголем, токсикомания, реакция имитации. Общая летальность – 1,1% (в возрасте до 1 года – 3%).

Летальность при интоксикации дертилом – 19%, бледной поганкой – 16%, анилином – 8%, ферроцироном – 3,6%, амитриптилином – 3,4%, уксусной эссенцией – 1,2%.

Диагностика основана на токсикологической триаде:

1) токсикологическая обстановка: оценивают посторонние запахи, загрязнённое детское бельё и постель, упаковку, посуду;

2) токсикологичекий анамнез: чем, когда и где произошло отравление, соучастники, первая помощь, форма и количество яда, пути его поступлении;

3) клиника отравления:

Ø характерный запах при отравлении керосином, бензином, алкоголем, ацетоном;

Ø ожог кожи и слизистой оболочки рта при отравлении кислотами, щелочами, перманганатом калия, йодом, негашёной известью;

Ø расширение зрачков, сухость кожи и слизистых оболочек, возбуждение, галлюцинации, нарушение сознания при отравлении атропином;

Ø сужение зрачков, гиперсаливация и бронхорея, брадикардия при отравлении ФОС;

Ø каталепсия при отравлении вероналом;

Ø кривошея и гипотермия при отравлении галоперидолом;

Ø агрессивность при отравлении амитриптилином;

Ø брадикардия, брадипноэ, гипотермия, гипотензия при отравлении клофелином;

Ø цианоз при отравлении анилином, нитробензолом, селитрой, нитритом натрия;

Ø кожные петехии при отравлении гепарином, фенилином, салицилатами, бензолом;

Ø гематурия при отравлении уксусной кислотой, йодом, салицилатами;

Ø судороги при отравлении адреналином, аминазином, анальгином, бутадионом, сердечными гликозидами, стрихнином, нитратами;

Ø широкие зрачки при отравлении атропином, беленой, белладонной, триоксазином;

Ø узкие зрачки при отравлении аминазином, барбитуратами, кодеином, пилокарпином;

Ø потливость при отравлении салицилатами, пилокарпином;

Ø повышение температуры тела при отравлении антибиотиками, салицилатами, сульфаниламидами, атропином, галоперидолом;

Ø изменение цвета слизистых оболочек при отравлении красками, йодом, солями тяжёлых металлов, перманганатом калия;

Ø нарушение дыхания при отравлении атропином, клофелином, ФОС;

Ø боли в животе при отравлении ФОС, прижигающими ядами, солями тяжёлых металлов;

Ø изменение цвета испражнений при отравлениисолями тяжёлых металлов, ФОС;

Ø кататонический ступор при отравлениигалоперидолом, трифтазином, френолоном.

Тактика:

советы родителям:

· уложить ребёнка в постель;

· при возбуждённом или угнетённом состоянии фиксировать ребёнка;

· во избежание аспирации голову повернуть на бок;

· при рвоте следует пальцем и материей очистить полость рта;

· детям старшего возраста дать выпить 1-2 стакана тёплой питьевой воды и вызвать рвоту (повторить 4 раза), последнюю порцию дать с активированным углем (5 таблеток);

· при отравлении кислотами и щелочами дать выпить детям до 3 лет чайную ложку растительного масла, до 7 лет – десертную, старше 7 лет – столовую;

· новорожденному дать выпить тёплого чая или ввести его пипеткой через нос.

Действия бригады СНМП:

• создать благоприятную обстановку: присутствие близких, свежий воздух, покой;
• во всех случаях пероральных отравлений проводится промывание желудка; для промывания использовать тёплую кипячёную воду;
• проводить промывание желудка в срок не позднее 12 ч после попадания яда в желудок;
• количество жидкости на всё промывание в возрасте до 3 месяцев – 200-500 мл, до 1 года – 1 л, до 5 лет – 3-5 л, до 10 лет – 6-8 л, более 10 лет – 8-10 л;
• делать процедуру в положении сидя, детям до 3 лет – в горизонтальном положении;
• лучше использовать введение катетера или зонда через нос, фиксируя его лейкопластырем к верхней губе и коже виска;
• зонд вводят на глубину: новорожденным – 20 см, 1-3 месяца – 25 см,

4 месяца-1 год – 28 см, 1-4 года – 30 см, 5-8 лет – 35 см, 9-14 лет – 40-50 см;

• чтобы вызвать рвоту, детям дают выпить тёплый раствор поваренной соли (2 столовые ложки на 1 стакан воды), или лёгкий мыльный раствор 50 мл, или раствор горчицы (1 чайная ложка на 1 стакан воды), или надавить пальцем (ложечкой) на мягкое нёбо;
• для инактивации яда в желудке применяют растворы активированного угля, полифепана, вазелинового масла, калия перманганата 0,02-0,1% раствора, белковые растворы, 2% двууглекислую соду, 2% гидрокарбонат натрия;
• для введения в желудок в качестве антидотов используют активированный уголь 5-20 г, танин 5-10 г, унитиол 0,2-0,3 г, натрия тиосульфат 0,5-2 г в виде 10% раствора;
• применить антидоты и корректоры для парентерального введения:

Ø атропин 1 мг (при отравлении ФОС, сердечными гликозидами, ацетилхолином);

Ø налорфин 0,3-1 мг/кг (при отравлении наркотиками, анальгетиками);

Ø атропин 0,1 мг/год жизни (отравление клофелином, гемитоном);

Ø 1-5% раствор этилового спирта 1 мл/кг (отравление суррогатами алкоголя);

Ø 0,25% раствор новокаина 5-7 мг/кг (укусы змей);

Ø бемегрид 3 мг/кг (отравление барбитуратами);

Ø 5% раствор аскорбиновой кислоты 10-50 мг/кг (отравление анилином, калия перманганатом);

· до и после промывания в желудок вводят взвесь активированного угля или полифепана (1-2 столовые ложки на 1 стакан воды);

· повторить промывание через 2-3 ч с последующим введением солевого слабительного (сульфат магния 15-20 г на 100 мл воды), а при отравлении бензином – вазелиновое масло 2-3 мл/кг массы тела;

· дать пить слабозаваренный чай, подщелоченную воду 1-2 л в сутки или вводить в/в солевые растворы 1-2 л, мочегонные (лазикс, фуросемид) 1-2 мг/кг массы тела;

· при отравлении кислотами, щелочами: после промывания желудка ввести внутрь молоко, яичные белки, слизистые отвары;

· при сердечной недостаточности ввести 0,05% раствор строфантина 0,007 мг/кг, 0,06% раствор коргликона 0,01 мг/кг, панангин 1 мл/год жизни, унитиол 5 мкг, 2,4% раствор эуфиллина 1 мл/год жизни, преднизолон 1-2 мг/кг;

· при отёке лёгких следует восстановить проходимость ВДП, ввести антигистаминные средства, 20% раствор глюкозы 2-3 мл/кг, применить гормонотерапию, ввести диуретики (фуросемид 1,3 мг/кг);

· транспортировать пациента с налаженным венозным доступом, продолжая интенсивную терапию, фиксировав к носилкам, а ребёнка грудного возраста – запеленать и переносить на руках медицинскому персоналу.

ГЛАВА 22

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ

Дата добавления: 2014-12-17