Плевральная пункция. Торакоцентез

ПРАВИЛА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

При проведении инфузионной терапии, оказывая СНМП, необходимо:

1) соблюдать показания и противопоказания к переливанию;

2) учитывать аллергологический анамнез;

3) соблюдать асептику;

4) температура кровезаменителей должна быть в пределах 24-37˚C;

5) при необходимости следует подогреть пакет или флакон в тёплой воде;

6) при переливании коллоидных, белковых и жировых кровезаменителей необходимо проводить биологическую пробу: вводить в/в по 10-15 капель раствора трёхкратно с интервалами 3 мин и следить за состоянием пациента;

7) при тяжёлом состоянии пациента (низком АД, шоке) следует катетеризировать 2-3 периферических или центральную вену и проводить струйную инфузию кристаллоидных и коллоидных плазмозаменителей до повышения уровня САД 80-90 мм рт.ст.; затем переходить на капельное введение;

8) при переливании растворов глюкозы для лучшего её усвоения – добавлять простой инсулин из расчёта 1 ЕД инсулина на 4-5 г глюкозы (на флакон 5% раствора глюкозы 400 мл – 4-5 ЕД инсулина);

9) при использовании центрального венозного катетера (подключичная вена):

Ø подсоединение и отсоединение к катетеру должно производиться на высоте вдоха с задержкой дыхания пациента;

Ø проходимость катетера проверять, потягивая поршень шприца на себя;

Ø при необходимости промывать катетер изотоническим раствором натрия хлорида (1-2 мл) или 0,5% раствором новокаина;

Ø для профилактики тромбирования катетера после инфузии следует делать «гепариновую заглушку»: вводить в катетер 1000 ЕД (0,2 мл) гепарина в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида (детям – 100 ЕД гепарина в 1 мл) и быстро закрывать канюлю пробкой.

Показания:

• закрытый пневмоторакс (для удаления воздуха из плевральной полости);
• напряжённый пневмоторакс (для перевода его в открытый);
• гемоторакс (для удаления крови из плевральной полости);
• плевриты (для удаления эксудата из плевральной полости).

Оснащение:

• септоцид, йодонат, спирт;
• стерильные перчатки, салфетки, шарики;
• набор для местной анестезии (шприцы, иглы, 0,25-0,5% раствор новокаина);
• игла длиной 8-10 см с большим просветом и с переходной резиновой трубкой;
• шприц 20 мл или шприц Жане;
• кровоостанавливающий зажим (Бильрота).

Техника выполнения:

1) пациент сидит или лежит на здоровом боку с рукой (со стороны пункции), уложенной на голову или на противоположное плечо;

2) для удаления воздуха из плевральной полости пункцию следует проводить во 2-3-м межреберьи по среднеключичной линии (в положении пациента сидя) или в 5-6-м межреберьи по средней подмышечной линии (в положении пациента на боку);

3) счёт рёбер определяется пальпаторно: ниже ключицы пальпируется II ребро; сердечный толчок определяется в 5-м межреберьи; угол лопатки – в 7-м межреберьи;

4) для удаления крови или другого скопления из плевральной полости пункция проводится в 7-8-м межреберьи по задней подмышечной или лопаточной линии:

• обработать место пункции антисептиком;
• сделать анестезию кожи («лимонная корочка») и мягких тканей 0,25% раствором новокаина;
• левой рукой фиксировать кожу, оттягивая её по ребру книзу, а правой – ввести иглу внутрь по верхнему краю ребра;
• иглу (8-10 см) проводить на глубину 3-4 см, анестезируя межрёберные мышцы;
• если игла упирается в ребро, её слегка подтягивают на себя и вместе с кожей поднимают вверх, скользя по верхнему краю ребра;
• при попадании в плевральную полость определяется чувство провала иглы, а у пациента возникает внезапная боль;
• на канюлю иглы надевается переходная резиновая трубка и проводится аспирация плеврального содержимого; после наполнения шприца трубку пережимают зажимом, шприц отсоединяют и опорожняют; так повторяют до полного удаления содержимого плевральной полости;
• после пункции в плевральную полость вводят антибиотики;
• резким движением, потягивая на себя поршень шприца, извлекают иглу;
• место пункции обрабатывают антисептиком и закрывают стерильной салфеткой.

Техника выполнения торакоцентеза при напряжённом пневмотораксе:

1) для перевода клапанного пневмоторакса в открытый делают пункцию троакаром (иглой с большим просветом) во 2-3-м межреберьи по среднеключичной линии по верхнему краю ребра;

2) после проникновения в плевральную полость вынимают стилет, прикрывают отверстие в нём пальцем и быстро вводят через троакар дренажную трубку, предварительно пережатую зажимом, на глубину 5-6 см (до сделанной отметки);

3) дренажная трубка (игла) фиксируется пластырем, тесёмкой или швами;

4) вокруг дренажа накладывается стерильная повязка («штанишки»);

5) для одностороннего поступления воздуха из плевральной полости на дренаж одевают и завязывают ниткой напальчник с небольшим надрезом (клапанный дренаж по Бюлау).

Дата добавления: 2014-12-17