ВВЕДЕНИЕ. Стр. 1. Введение

НГМУ, 2008

Ковынев И.Б., Скворцова Н.В.

Лосева М.И., Поспелова Т.И,

СОДЕРЖАНИЕ:

		Стр.
1.	Введение………… ……………………………………………………………….
2.	Эпидемиология лимфомы Ходжкина...…………………………………………
3.	Понятие о нормальных аналогах лейкозных и лимфомных клеток........…….
4.	Хромосомные изменения и их роль в онко- и лейкозогенезе…..………..........
5.	Хромосомные изменения при лимфомах и лимфогранулематозе…..………...
6.	Современное представление о патогенезе лимфомы Ходжкина.………..........
7.	Иммунодиагностика лимфомы Ходжкина…..………………………………….
8.	Патоморфология лимфомы Ходжкина. Гистологическая классификация …………………………….......................................................................................
9.	Клиника лимфомы Ходжкина. Международная клиническая классификация…………………………………………………………………….
10.	Международная клиническая классификация..………………………………..
11.	Диагностика лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза)……………………
12.	Дифференциальная диагностика лимфогранулематоза...……………………...
13.	Лечение лимфомы Ходжкина……...……………………………………………
14.	Химиотерапевтические программы, используемые при лечении лимфомы Ходжкина………………………………………………………………………….
15.	Лимфома Ходжкина у лиц старших возрастных групп……………………......
16.	Лечение лимфомы Ходжкина у детей и подростков………………..................
	Отдаленные последствия противоопухолевой терапии гемобластозов и реабилитация больных…………………………………………………………
	Диспансеризация больных лимфомой Ходжкина……………………………..

Лимфогранулематоз – занимает особое положение как в онкологии, так и онкогематологии. Это обусловлено прежде всего необычно полиморфной морфологической картиной опухолевой ткани, яркостью неспецифических проявлений болезни и высокой вероятностью излечения при использовании современных программ. Долгое время ЛГМ рассматривался как воспалительное заболевание. Достижения цитогенетики, иммунологии и возможность иммунофенотипирования патологических клеток позволили определить гистогенез лимфогранулематоза. Доказано, что это клональное опухолевое заболевание, в основе которого лежит опухолевая трансформация пролиферирующих В-лимфоцитов герминального (зародышевого) центра фолликулов лимфатического узла (в 80%), а в 20% - являются дериватами Т-лимфоцитов линии цитотоксических лимфоцитов и натуральных киллеров (NK-клеток).

Основой появления гигантских клеток является отсутствие экспрессии иммуноглобулинов у клеток Ходжкина и Березовского-Sternberg и блок опоптоза. Опухолевым субстратом лимфогранулематоза являются гигантские клетки Березовского- Sternberg.

Международная гистологическая классификация с 1966г. подверглась небольшим изменениям. В последней Европейско-американской классификации лимфоидных опухолей (Reviseol European American Lymphoma –REAL,1994) классификация лимфогранулематоза не претерпела больших изменений. Наряду с лимфоидным преобладанием, нодулярным склером, смешанно-клеточным типом и лимфоидным истощением предложено выделить пятый вариант – «богатая лимфоцитами классическая болезнь Ходжкина», т.е. тот же смешанно-клеточный вариант, но с лимфоидным преобладанием. Эта классификация рекомендована ВОЗ для использования (1998).

В марте 1998г. на четвертом международном симпозиуме в Кельне предложено изменить название «болезнь Ходжкина» (Hodgkin’s disease) на лимфому Ходжкина (Hodgkin’s Lymphoma), что определяется доказанностью, что неопухолевым аналогом клетки Березовского-Sternberg является лимфоидная клетка.

Важнейшим достижением онкологии последних 30 лет является признанние доказанности излечимости лимфогранулематоза. Разработка программ полихимиотерапии первой, второй линии и сочетание химио-лучевой терапии позволила при I-II стадиях получить полные ремиссии у 93-98% пациентов, 5- летнюю безрецидивную выживаемость 86-90% и общую 5-летнюю выживаемость у 100% больных.

Значительно скромнее результаты лечения III и IV ст. заболевания, где полные ремиссии получены у 60-70%, а 5-летняя безрецидивная выживаемость только у 42-50%.

Эти результаты многоцентровых исследований определили главные задачи, стоящие перед исследователями и врачами:

- разработка современных методов диагностики

- разработка адекватных программ лечения и профилактики ранних и поздних осложнений.

Перед практическими врачами различных специальностей стоит главная задача – раннего распознавания заболевания. Настороженность врача в отношении возможного лимфопролиферативного заболевания должна быть при каждом эпизоде увеличения лимфатических узлов, т.к. болезнь в 90% случаев манифестирует именно этой локализацией. Правильная диагностическая тактика позволяет быстро передать пациента в руки специалиста, уточнить диагноз, стадию заболевания, определить наиболее вероятный прогноз и на основе этого наметить программу лечения

Дата добавления: 2014-12-17