Больные во IIB стадии и факторами риска (1-3) , больные в IIIA стадии с любыми факторами риска и больные в IIIB и IV стадиях выделены в группу больных с неблагоприятным прогнозом

Больные в I и IIA стадиях с любыми факторами риска, больные во IIB стадии и факторами риска (4-5) и больные в IIIА стадии без факторов риска - объединены в группу с промежуточным прогнозом.

Больные в I стадии и во II стадии без факторов риска отнесены к группе с благоприятным прогнозом.

Массы.

Наличия у пациента лимфомы Ходжкина и объема опухолевой

Важнейшим этапом является морфологическое определение

На симпозиуме в Cotswald введен еще один индекс — «CR [u]» (uncertain complete remission — неуверенная полная ремиссия) для обозначения сомнительной полной ремиссии, когда после окончания лечения определяются увеличенные (диаметром не более 1—1,5 см) лимфатические узлы.

Кроме стадии и симптомов интоксикации, для выбора тактики и объема лечения больных лимфогранулематозом германская группа по изучению лимфомы Ходжкина (German Hodgkin's Lymphoma Study Group — GHSG) рекомендует использовать группу прогностических факторов, так называемые «факторы риска», которые в большей или меньшей степени определяют прогноз заболевания. К ним относят:

1) экстранодальное поражение в пределах, обозначаемых символом Е,

2) расширение тени средостения на рентгенограммах увеличенными лимфатическими узлами более чем на 1/3 диаметра грудной клетки в самом широком ее месте (МТИ>1/3),

3) массивное поражение селезенки (наличие 5 или более очагов или диффузное поражение увеличенного органа),

4) поражение 3 или более зон лимфатических узлов,

5) ускорение СОЭ выше 30 мм/ч в стадии В и выше 50 мм/ч в стадии А.

Ряд исследователей из EORTC (European Organization of Research and Treatment of Cancer — Европейская организация по изучению и лечению рака) относят к неблагоприятным факторам:

- возраст старше 50 лет,

- наличие массивных (более 10 см) лимфатических узлов, сливающихся в конгломераты,

- расширение тени средостения за счет увеличенных лимфатических узлов более чем на 1/ 3 диаметра грудной клетки

- поражение 4 и более зон лимфатических узлов

- биологические признаки активности

- варианты смешанно-клеточный и лимфоидное истощение.

В соответствии с объемом опухолевой массы выделены три прогностические группы:

- больные с благоприятным,

- промежуточным,

- неблагоприятным прогнозом.

Выбор объема лечения для каждой прогностической группы зависит не только от стадии болезни, но и от совокупного набора прогностических признаков, в котором стадия болезни является одним из прогностических признаков.

В четвертом издании классификации злокачественных опухолей по системе TNM предложено дополнительно к исходной стадии определять и стадию рецидива, поскольку лечение поздних рецидивов высокоэффективно при использовании стандартных программ для соответствующих стадий заболевания. При ранних рецидивах генерализованные стадии являются неблагоприятным прогностическим признаком. Рекомендуется обозначать стадию рецидива буквой «R» или «г».

Полностью диагноз лимфогранулематоза рекомендуется записывать с обозначением морфологического варианта лимфогранулематоза, развернутой стадии с указанием зон поражения и их числа (для II стадии), а также с обозначением номера рецидива и времени его наступления.

Например: лимфогранулематоз, вариант смешанно-клеточный, стадия IVA с поражением медиастинальных лимфатических узлов и легочной ткани правого легкого, второй поздний рецидив, стадия рецидива IIВ с поражением надключичных и подмышечных лимфатических узлов слева.

Подразделение рецидивов на ранние (возникшие в первые 12 мес. после окончания лечения) и поздние (более чем через 12 мес. после окончания лечения) имеет большое значение, так как является одним из критериев при выборе объема лечения рецидива.

Такое подробное написание диагноза вызвано усилившейся в последнее время тенденцией к значительной индивидуализации лечения в зависимости от прогностических факторов, времени наступления рецидива, распространенности процесса, а также возможности повторного применения лучевой терапии.

Высокая курабельность лимфогранулематоза и высокая индивидуализация лечения обусловили необходимость в тщательном клиническом обследовании больного для установления максимально точного диагноза и стадии

Дата добавления: 2014-12-17