Неотложная помощь. Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности служит синусовая тахикардия (при отсутствии синдрома слабости синусового узла

Диагностика

Одним из наиболее постоянных признаков острой сердечной недостаточности служит синусовая тахикардия (при отсутствии синдрома слабости синусового узла, полной AV блокады или рефлекторной синусовой брадикардии); характерны расширение границ сердца влево или вправо и появление III тона на верхушке или над мечевидным отростком.

При острой застойной левожелудочковой недостаточности диагностическое значение имеют:

– разной выраженности одышка вплоть до удушья,

– приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носа,

– положение ортопноэ,

– наличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задненижних отделов до всей поверхности грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при развернутом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).

При острой застойной правожелудочковой недостаточности диагностическим значением обладают:

– набухание шейных вен и печени,

– симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе),

– интенсивные боли в правом подреберье,

– ЭКГ признаки острой перегрузки правого желудочка (тип S_I-Q_III, возрастание зубца R в отведениях V_1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V_4-6, депрессия ST_I,II,aVL и подъем ST_III,aVF, а также в отведениях V_1,2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V_1-4) и правого предсердия (высокие остроконечные зубцы P_II,III).

При любом клиническом варианте острой сердечной недостаточности показана скорейшая коррекция состояния, приведшего к развитию столь грозного осложнения:

– положение больного: при невыраженной картине застоя - приподнятый головной конец,

– при развернутом отеке легких – сидячее положение со спущенными ногами;

– ингаляция увлажненного кислорода через носовой катетер;

– при необходимости борьба с пенообразованием: ингаляция паров спирта;

– морфин 1% - 1 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внуривенно;

– при инфаркте миокарда – нитроглицерин сублингвально;

– диуретики: фуросемид 20-80 мг внутривенно (противопоказан при шоке, гиповолемии, анурии);

– при бронхообструкции – ингаляции сальбутомола 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут или аэрозоля 200 мг;

– рассмотреть возможность назначения дезагрегантов и антикоагулянтов;

– при артериальной гипотонии – начать инотропную вазопрессорную терапию катехоламинами: допамин 400 мг в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1600 мкг/мл) вводить внутривенно капельно. Скорость введения допамина 100-250 мкг/мин (1,5-3,5 мкг/кг/мин).

Дата добавления: 2014-12-17