Основные этические принципы в медицине

Модели взаимоотношений врача и пациента

Выделяют четыре типа моделей:

Модель технического типа одно из следствий биологической революции - возникновение врача-ученого, который полагает, что его задача в том, чтобы предоставить все данные больному, а решение - за пациентом.

Модель сакрального типа включает в себя следующие критерии:

- приносить пользу и не наносить вред;

- защита личной свободы;

- охрана человеческого достоинства;

- говорить правду и исполнять обещания;

- соблюдение справедливости и ее восстановление.

Модель коллегиального типа предусматривает,что в рач и пациент должны видеть друг в друге коллег, стремящихся к общей цели - к ликвидации болезни и защите здоровья пациента.

Модель контрактного типа ( социальных отношений), основанная на контракте или соглашении. Для этой модели характерны принципы свободы, личного достоинства, честности, исполнения обещаний и справедливости необходимы для модели контрактного типа, в месте с этим решения принимаются так, что сохраняется уверенность – и пациент, и врач морально чистоплотны.

Сотрудничество врача и больного не зависимо от типа их отношения строится на основании четырех главных компонентов: поддержки, понимания, уважения, сочувствия.

Поддержка - это одно из важнейших условий установления правильных взаимоотношений врача и больного, т.е. врач стремиться быть полезным больному.

Понимание - когда больной уверен, что его жалобы услышаны, зафиксированы в знании врача, и тот их обдумывает. Это чувство укрепляется, когда врач выражает то же самое невербальными средствами: взглядом, кивком головы, тоном и интонацией.

Уважение - признание ценности больного как индивида и важности его забот, т.е. слова пациента произвели на врача впечатление, он признал значительность происходящих с больным событий.

Сочувствие - установление сотрудничества между врачом и больным. Нужно уметь поставить себя на место больного, взглянуть на мир его глазами. Сочувствуя, мы испытываем чувства другого человека.

Взаимоотношения между представителями различных профессий (врачами, медсестрами, администраторами, социальными работниками) и пациентами образуют сложную социальную сеть, через которую реализуются индивидуальные, групповые и государственные интересы, связанные с вопросами охраны здоровья.

По вопросам этических принципов в медицине наиболее широкое признание получила концепция предложенная известными американскими специалистами Томом Бичампом и Джеймсом Чилдрессом, выдвигающая в качестве основополагающих четыре принципа.

Принцип “не навреди ” (латынь – “primum non nocere”) - применительно к деятельности врача, к его взаимоотношениям с пациентами различают такие формы вреда:

- вред, вызванный бездействием, неоказанием помощи тому, кто в ней нуждается;

- вред, вызванный недобросовестностью, злым и корыстным умыслом;

- вред, вызванный неверными, нерасчетливыми или неквалифицированными действиями;

- вред, вызванный объективно необходимыми в данной ситуации действиями.

Вред, причиненный вследствие недобросовестности - объект скорее административно-юридического, чем этического интереса и заслуживает безусловного морального осуждения (когда врач, допустим, просто поленился выполнить необходимую процедуру, либо выполнил ее не квалифицированно недобросовестно).

Вред, обусловленный недостаточной квалификацией врача, предусматривает не только сугубо техническое, но и моральное содержание - тот, кто, став врачом, не умеет делать того, что обычно делает врач, достоин морального осуждения.

Объективно необходимый вред квалифицируется на два вида:

- в случае госпитализации - вред связан с ограничением возможностей,

- в случае информирования пациента - с одной стороны, утаивание информации о состоянии и прогнозе его заболевания (обманывая пациента, врач унижает его достоинство), с другой стороны, вред может быть нанесен в случае, когда пациенту дается правдивая, обескураживающая информация о состоянии его здоровья.

Так же вред пациенту может проистекать и в случае сообщения врачом информации о данном пациенте третьим лицам (нарушается правило конфиденциальности).

Принцип “делай благо” является продолжением предыдущего и расширением его содержания. Это не запрет, а норма, которая требует некоторых позитивных действий. Смысл данного принципа созвучен словам - благодеяние, благотворительность, милосердие, филантропия, пастернализм (от лат. pater - отец). Последний термин подразумевает что врач при этом выступает как бы в роли отца, который не только заботиться о благе своего неразумного ребенка, но и сам определяет, в чем состоит это благо.

Принцип уважения автономии пациента - ставит под сомнение безусловная и исключительная компетентность врача в определении блага пациента. Например, доктор предлагает пациенту какую-либо хирургическую операцию, то пациенту вовсе не обязательно иметь все те специальные знания, которыми располагает доктор, для того, чтобы сделать автономный выбор: ему достаточно понимать лишь существо дела.

Принцип справедливости - каждый должен получить то, что ему причитается.

Дата добавления: 2014-11-29